Задача
У фельдшера ФАПа наблюдается пациентка 33-х лет. бухгалтер, по поводу хронического заболевания. В периоды обострения ее беспокоят слабость, утомляемость, появляется раздражительность, бессонница. Отмечает повышенную потливость, дрожание рук. слезотечение, отёчность век. Начинают беспокоить, повышенное АД, сердцебиения, одышка, ощущение кома в горле.
Страдает настоящим заболеванием в течение 7 лет. Неоднократно обследовалась, постоянно наблюдается в ЦРБ и фельдшером по месту жительства. Обычно обострения заболевания отмечает после стрессовых ситуаций на работе, после ОРВИ, или при чрезмерном пребывании на солнце.
1.Проанализируйте данные опроса и обоснуйте предположение о возможном заболевании.
2.Проведите объективное обследование: осмотр лица, шеи, кожи, пальпацию щитовидной железы. Определите симптомы Грефе, Мёбиуса, Штельвага.
Объективно: в период обострения отмечается температура 37,2 С, общее состояние удовлетворительное, кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, не резкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом «толстой шеи»). Подкожно жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 уд в мин. АД 150/70 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, назовите факторы риска по развитию данного заболевания, прогноз.
- Составьте план лабораторных и инструментальных исследований
- Выпишите направления на исследования.
- Оцените результаты дополнительных исследований.
БАК
Глюкоза - 4,5ммоль/л (N 3,88 - 5,55 ммоль/л)
Общий белок - 74 г/л (N 70 - 90 г/л)
Общий холестерин - 8 ммоль/л (N <5.2 ммоль/л)
