Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст.

Больная К., 66 лет, заболела остро: в 22 часа появились обильная рвота до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи – кратковременная потеря сознания. Доставлена по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемиологического анамнеза: в   день заболевания   употребляла в пищу мясной салат, заправленный майонезом, ранившийся   при комнатной температуре. При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, слабость, головокружение. В приемном покое была 2 раза рвота. Состояние тяжелое. Температура тела36°С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. Тургор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Пульс- 124/мин., АД- 70/50 мм рт.ст., ЧДД- 28/мин. Живот несколько вздут, чувствительный вэпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки. Стул водянистый, желтоватого цвета.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Как подтвердить диагноз?
3. Назначьте патогенетическую терапию.
4. Определите лечение на догоспитальном этапе.
5. Изменения каких показателей биохимического анализа крови наиболее важны при данномзаболевании?

Эталон ответа к задаче

1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, короткого инкубационного периода, острого начала, выраженных диспепсических явлений (рвота, жидкий стул), тахикардии, гипото-нии, судорожного синдрома, акроцианоза, сухости кожных покровов и слизистых).
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс на условно- патогенную флору.
3. Регидратационная терапия солевыми растворами (стартовым является ацесоль) в объеме неменее 6% от массы тела: Acesoli 400,0+Disoli 400,0+(Sol. Natriichloridi 0,9%-400,0+Sol. Kaliichloridi 3%-30,3) внутривенно капельно быстро.
4. Промывание желудка до чистых промывных вод. Прием сорбентов (энеросгель, полисорб, полифепан) и начало регидратацииperosглюкозо– солевыми растворами или раствором Регидрон. При неукротимой рвотеSol. Metoclopramidi 4 ml в/м или в/в. 
5. Мочевина, К+, Na+, амилаза.