Ответы к тестам НМО: "Современные подходы к хирургическому лечению больных с ишемической болезнью сердца"

1. 5-летняя выживаемость после реконструкции ЛЖ у больных ИБС с постинфарктными аневризмами ЛЖ составляет

1) 50-70%;
2) 70-90%;
3) более 90%;+
4) менее 50%.

2. Какова 10-летняя выживаемость у больного перенесшего АКШ?

1) 50-75%;+
2) 75-85%;
3) 85-90%;
4) более 90%.

3. Какова госпитальная летальность после реконструкции ЛЖ у больных ИБС с постинфарктными аневризмами ЛЖ?

1) 1-2%;
2) 2-4%;
3) 4-5%;+
4) более 5%;
5) менее 1%.

4. Какова госпитальная летальность после хирургического лечения больных ИБС с постинфарктным ДМЖП?

1) 0,5-1%;
2) 1-3%;
3) 10-20%;+
4) 3-7%.

5. Какова средняя госпитальная летальность после коронарного шунтирования?

1) 0,5-1,5%;
2) 0-0,5%;
3) 1,5-2,5%;+
4) 3-5%;
5) 5-10%.

6. Каковы основные современные ориентиры при выполнении коронарного шунтирования?

1) рутинное использование левой внутренней грудной артерии;+
2) стремление к выполнению аутоартериальной реваскуляризации миокарда;+
3) стремление к выполнению аутовенозной реваскуляризации миокарда;
4) стремление к шунтированию всех коронарных артерий (1-го и 2-го порядка), имеющих гемодинамически значимые сужения;
5) шунтирование всех суженных коронарных артерий (3-го порядка).

7. Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?

1) выполнение ТМЛР;
2) медикаментозное лечение;
3) применение аутологичных стволовых клеток;
4) хирургическое лечение;+
5) эндоваскулярное лечение.

8. Охарактеризуйте особенности госпитального этапа больного с сахарным диабетом (СД), направляемого на КШ

1) госпитальная летальность при КШ у больных с СД выше, чем у больного без СД;
2) продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре у больного с СД выше, чем у больного без СД;+
3) частота гнойно-септических осложнений после КШ у больных СД выше, чем у больного без СД;+
4) частота жизнеугрожающих осложнений при КШ у больных с СД выше, чем у больного без СД;
5) частота развития фибрилляции предсердии, острой почечной недостаточности после КШ у больных СД выше, чем у больного без СД.+

9. Показания к операции реваскуляризации миокарда у больных с хронической ИБС

1) гемодинамически значимые (более 50%) стенозы коронарных артерий;+
2) наличие зон ишемизированного миокарда при нагрузочных пробах;+
3) стабильная стенокардия (III-IV класс CCS);+
4) стенозы коронарных артерий до 50%;
5) стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии.+

10. Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования, составляет

1) 100%;
2) 32-71%;+
3) 63-83%;
4) 65-90%;
5) 88-95%.

11. Проходимость левой внутренней грудной артерии через 10 лет составляет

1) 100%;
2) 45-78%;
3) 63-83%;
4) 65-90%;
5) 88-95%.+

12. Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?

1) более 100 тысяч;
2) более 30 тысяч;+
3) до 10 тысяч;
4) от 10 до 20 тысяч;
5) от 30 до 30 тысяч.

13. Укажите альтернативные методы реваскуляризации миокарда у больных с тяжелым диффузным коронарным поражением

1) введение талька в полость перикарда;
2) реваскуляризация миокарда с использованием ТМЛР в сочетании аутологичными стволовыми клетками;+
3) сочетанные операции КШ с ТМЛР и введением аутологичных стволовых клеток;+
4) трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР);+
5) шунтирование вен сердца.

14. Укажите верные утверждения в отношении аутоартериальной реваскуляризации

1) аутоартериальная реваскуляризация не имеет преимуществ перед аутовенозной в долгосрочной перспективе;
2) аутоартериальная реваскуляризация уступает по результатам реваскуляризации с применением сосудистых протезов в долгосрочной перспективе;
3) аутоартериальное шунтирование сопровождается улучшением показателей летальности, снижения числа осложнений и лучшей длительной проходимостью артериальных шунтов;+
4) выполнение аутоартериальной реваскуляризации может быть технически затруднено при предшествующих вмешательствах на сердце и сосудах;+
5) забор артерий и выполнение аутоартериальной реваскуляризации является технически более простым для хирурга.

15. Укажите верные утверждения в отношении больных ИБС с СД и сложным множественным поражением коронарного русла

1) коронарное шунтирование предпочтительнее стентирования;+
2) медикаментозное лечение предпочтительнее остальных;
3) отдаленные результаты коронарного шунтирования и стентирования (стенты с лекарственным покрытием) сопоставимы;
4) отдаленные результаты коронарного шунтирования уступают результатам стентирования с применением стентов с лекарственным покрытием;
5) стентирование предпочтительнее коронарного шунтирования.

16. Укажите верные утверждения в отношении больных с ИБС и сахарным диабетом

1) большинство этих пациентов погибают от ИБС и его осложнений;+
2) пациентам с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом показано ЧКВ для уменьшения травматичности вмешательства;
3) сочетанное атеросклеротическое поражение 2-х и более артериальных бассейнов у больных с диабетом наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у больных без диабета;+
4) частота осложнений после реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом выше, чем у пациентов с нормальным обменом углеводов;+
5) частота проведения операции реваскуляризации миокарда у больных с СД не велика из-за коморбидности и высокого риска послеоперационных осложнений.

17. Укажите верные утверждения в отношении больных с мультифокальным атеросклерозом

1) больным с МФА рутинно рекомендована этапная реваскуляризация сосудистых бассейнов;
2) одномоментная реваскуляризация нескольких бассейнов сопровождается более высоким риском осложнений;
3) решение вопроса об одномоментном или этапном хирургическом лечении решается индивидуально;+
4) у более 80% пациентов наблюдается бессимптомное течение;
5) хирургическое лечение больных с МФА сопровождается более высоким риском осложнений.+

18. Укажите верные утверждения в отношении трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР)

1) желательно проводить ТМЛР в сочетании с коронарным шунтированием;+
2) изолированная операция более эффективна, чем в сочетании с КШ;
3) операция показана для пациентов с наличием локальных критических стенозов в проксимальных отделах коронарных артерий;
4) операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации используется для пациентов с критическим диффузным поражением дистального русла;+
5) рутинное проведение ТМЛР позволяет улучшить прогноз больных ИБС.

19. Укажите виды оперативных вмешательств, способствующих значительному улучшению непосредственных результатов хирургического лечения у больных ИБС с постинфарктным ДМЖП

1) безотлагательное выполнение операции сразу после возникновения дефекта;
2) проведение тромболитической терапии в период предшествующий операции;
3) проведение эндоваскулярного стентирования клиникозависимой артерии;
4) реконструкция ЛЖ с закрытием дефекта МЖП;+
5) сочетание с АКШ.+

20. Укажите главный принцип, лежащий в основе выбора хирургической тактики лечения (этапная или одномоментная реваскуляризация) у больных с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

1) наличие в анамнезе перенесенного ОНМК является абсолютным показанием к проведению реваскуляризации брахиоцефальных артерий первым этапом у больных с поражением коронарных артерий;
2) необходимо определение перфузионного резерва головного мозга и миокардиального резерва для проведения стратификации риска мозговых и сердечных осложнений у больных с сочетанным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий;+
3) при выявлении критических стенозов в магистральных коронарных артериях у больного с поражением брахиоцефальных артерии первым этапом всегда проводится коронарное шунтирование;
4) проведение интенсивной медикаментозной терапии перед операцией для минимизации послеоперационных осложнений;
5) характер лечения определяется желанием пациента.

21. Укажите какой категории больных наиболее предпочтительна реваскуляризация миокарда на работающем сердце?

1) пациенты с низким риском развития послеоперационных осложнений;
2) пожилые пациенты с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями;+
3) после перенесенного мозгового кровообращения;+
4) при мультифокальном атеросклерозе;+
5) у пациентов без сопутствующей соматической патологии.

22. Укажите основной доступ при проведении первичного коронарного шунтирования при многососудистом поражении КА

1) левая боковая торакотомия;
2) правосторонняя торакотомия;
3) срединная стернотомия;+
4) торако-порт или миниразрез;
5) эндоваскулярный доступ.

23. Укажите основные методики при проведении малоинвазивной коронарной хирургии

1) MICS (Minimally invasive coronary Surgery) множественная реваскуляризация миокарда (с ИК или без ИК) через торакотомию;+
2) MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда на работающем сердце через небольшой торакотомный разрез;+
3) ON-PUMP CABG (On-pump Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением через срединную стернотомию;
4) OPCAB (Off-pump Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию;+
5) TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass Surgery) – реваскуляризация миокарда с использованием эндовазального ИК (или без ИК) и выполнение операции через торакопорты или миниразрезы.+

24. Укажите по какой стенке желудочка выполняется трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)?

1) передне-боковой стенке и верхушке ЛЖ;+
2) передне-боковой стенке, верхушке ЛЖ, задней стенке ЛЖ;
3) передней стенке;+
4) по боковой стенке ПЖ;
5) только по задней стенке ЛЖ.

25. Укажите правильную последовательность (от лучшего к худшему) отдаленной функциональной состоятельности коронарных шунтов

1) ЛВГА – ПВГА – аутовена – лучевая артерия;
2) ЛВГА – ПВГА – лучевая артерия – аутовена;+
3) ЛВГА – аутовена – ПВГА – лучевая артерий;
4) ЛВГА – аутовена – лучевая артерия – ПВГА;
5) аутовена – ЛВГА – ПВГА – лучевая артерия.

26. Укажите правильные утверждения в отношении больных ИБС с сахарным диабетом, направляемым на операцию реваскуляризации миокарда

1) для пациентов с СД характерна высокая коморбидность и быстрое прогрессирование атеросклероза;+
2) отдаленные результаты у больных с СД сопоставимы с результатами больных без СД;
3) отдаленные результаты у больных с СД хуже, чем у больных без СД: выше смертность, частота ИМ, инсультов, выше частота повторных реваскуляризаций;+
4) проведение коронарного шунтирования приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза коронарных артерий у больных с СД;
5) у больных ИБС с СД и множественным поражением коронарного русла предпочтительно выполнение ЧКВ.

27. Укажите правильные утверждения в отношении проведения малоинвазивной реваскуляризации пациентам высокого риска

1) использование интракоронарных шунтов повышает частоту конверсий на искусственное кровообращение;
2) использование современных вакуумных систем экспозиции и локальной стабилизации миокарда снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение;+
3) поддержание нормотермии организма пациента снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение;+
4) проведение малоинвазивной реваскуляризации миокарда пациентам высокого риска увеличивает риск развития жизнеугрожающих осложнений;
5) прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с ИБС, высоким риском является оправданным методом с приемлемым профилем эффективности и безопасности.+

28. Укажите причины высокой частоты рестенозов и поражения шунтов у больных ИБС с сахарным диабетом

1) малый диаметр / диффузное поражение КА;+
2) нарушение вазомоторной активности;+
3) неоинтимальная гиперплазия, гиперпролиферация гладкомышечных клеток;+
4) пролонгированные атеросклеротические бляшки в КА, многососудистое поражение КА, частое поражение ЛКА;+
5) сниженная иммунная защита.

29. Укажите современные принципы лечения больных ИБС с тромбированными постинфарктными аневризмами

1) ликвидация зон ишемии миокарда (АКШ);+
2) реваскуляризация всех атеросклеротически измененных коронарных артерий (вне зависимости от диаметра и степени поражения);
3) резекция рубцовых тканей сердца с восстановлением (ремоделированием) объема и формы левого желудочка;+
4) удаление тромботических масс из полости ЛЖ;+
5) эндотелизация всей поверхности полости желудочка.

30. Укажите, когда следует отказаться от использования ЛВГА при коронарном шунтировании?

1) окклюзия общей подвздошной артерии;+
2) сопутствующий сахарный диабет и/или выраженное ожирение;
3) стеноз проксимальной части левой подключичной артерии;+
4) ургентные операции КШ с нестабильностью гемодинамики;+
5) ятрогенное повреждение или недостаточный кровоток по ЛВГА (вследствие спазма или маленького диаметра).+