Ответы к тестам НМО: "Особенности диагностики и течения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией"

1. АРВТ больному с коинфекцией ТБ/ВИЧ с исходным количеством CD4+ лимфоцитов 264 клеток/мкл необходимо назначить

1) в первые две недели после начала противотуберкулёзной терапии;
2) в течение первых 2-х месяцев противотуберкулёзной терапии;+
3) на фазе продолжения противотуберкулёзного лечения;
4) одновременно с противотуберкулёзной терапией;
5) после основного курса лечения.

2. АРВТ больному с коинфекцией ТБ/ВИЧ с исходным количеством CD4+ лимфоцитов 39 клеток/мкл необходимо назначить

1) в первые 2-3 недели после начала противотуберкулёзной терапии;+
2) в течение первых 2-х месяцев противотуберкулёзной терапии;
3) на фазе продолжения противотуберкулёзного лечения;
4) одновременно с противотуберкулёзной терапией;
5) после основного курса лечения.

3. Больная коинфекцией ТБ/ВИЧ (вес 59 кг) получает в схеме противотуберкулёзной терапии рифампицин в дозе 0,6 г. ежедневно. К лечению присоединена АРВТ, включающая препарат эфавиренз. Выберите правильный вариант коррекции терапии с учётом лекарственных взаимодействий

1) дозу рифампицина оставить прежней;+
2) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,15;
3) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,3;
4) препараты группы рифамицинов не рекомендуется использовать с эфавирензом, препарат необходимо заменить.

4. Больной коинфекцией ТБ/ВИЧ (вес 65 кг) получает в схеме противотуберкулёзной терапии рифампицин в дозе 0,6 г. ежедневно. К лечению присоединена АРВТ, включающая ингибитор протеазы ВИЧ (лопинавир/ритонавир). Выберите правильный вариант коррекции терапии с учётом лекарственных взаимодействий

1) дозу рифампицина оставить прежней;
2) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,15;+
3) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,3;
4) препараты группы рифамицинов не рекомендуется использовать с ингибитором протеазы ВИЧ, препарат необходимо заменить.

5. Больной коинфекцией ТБ/ВИЧ (вес 65 кг) получает в схеме противотуберкулёзной терапии рифампицин в дозе 0,6 г. ежедневно. К лечению присоединена АРВТ, включающая препарат ралтегравир. Выберите правильный вариант коррекции терапии с учётом лекарственных взаимодействий

1) дозу рифампицина оставить прежней;
2) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,15;
3) заменить рифампицин на рифабутин в дозе 0,3;+
4) препараты группы рифамицинов не рекомендуется использовать с ралтегравир, препарат необходимо заменить.

6. Больному ВИЧ-инфекцией диагностирован туберкулёз, количество CD4+лимфоцитов – 26 клеток/мкл. Начато лечение туберкулеза. В течение какого срока необходимо присоединить антиретровирусную терапию?

1) в течение 2-3 недель;+
2) в течение первой недели лечения туберкулеза;
3) после интенсивной фазы лечения туберкулеза;
4) через 2-3 месяца лечения туберкулеза.

7. Больному ВИЧ-инфекцией с количеством CD4-лимфоцитов 12 клеток/мкл установлен диагноз туберкулёз. Когда необходимо назначить АРВТ?

1) АРВТ необходимо назначить в течение 2-х месяцев после начала лечения туберкулеза;
2) АРВТ необходимо назначить одновременно с противотуберкулёзной терапией;
3) АРВТ необходимо назначить перед началом ПТТ;
4) АРВТ необходимо назначить через 2-3 недели после начала ПТТ.+

8. Больному ВИЧ-инфекцией с количеством CD4-лимфоцитов 600 клеток/мкл установлен диагноз туберкулёз. Когда необходимо назначить АРВТ?

1) АРВТ необходимо назначить в течение 2-х месяцев после начала лечения туберкулеза;+
2) АРВТ необходимо назначить одновременно с противотуберкулёзной терапией;
3) АРВТ необходимо назначить перед началом ПТТ;
4) АРВТ необходимо назначить через 2-3 недели после начала ПТТ.

9. В мире основной причиной смерти у людей, живущих с ВИЧ, от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, является

1) ЦМВ-инфекция;
2) лимфопролиферативное заболевание;
3) пневмоцистная пневмония;
4) рецидивирующая пневмония;
5) туберкулёз.+

10. В современный алгоритм этиологической диагностики туберкулеза входят следующие исследования

1) микроскопия по Цилю-Нильсену, молекулярно-генетический метод выявления ДНК МБТ с возможностью выявления лекарственной устойчивости к рифампицину и изониазиду, посев на жидкие и плотные питательные среды;
2) микроскопия по Цилю-Нильсену, молекулярно-генетический метод выявления ДНК МБТ с возможностью выявления лекарственной устойчивости как минимум к изониазиду, посев на жидкие и плотные питательные среды;
3) микроскопия по Цилю-Нильсену, молекулярно-генетический метод выявления ДНК МБТ с возможностью выявления лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину, посев на жидкие и плотные питательные среды;+
4) микроскопия по Цилю-Нильсену, посев на жидкие и плотные питательные среды;
5) молекулярно-генетический метод выявления ДНК МБТ, посев на жидкие и плотные питательные среды.

11. ВИЧ-инфицированному пациенту менингоэнцефалитом с количеством CD4+лимфоцитов 28 клеток/мкл Вы назначите АРВТ

1) в первые две недели после начала противотуберкулёзной терапии;
2) в течение первых 2-х месяцев противотуберкулёзной терапии;
3) на фазе продолжения противотуберкулёзного лечения;
4) одновременно с противотуберкулёзной терапией;
5) после стойкого купирования явлений отёка головного мозга.+

12. Во сколько раз частота развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента выше в сравнении с людьми в общей популяции?

1) в 10-15 раз;
2) в 100 раз;
3) в 30-50 раз;+
4) в 5 раз.

13. Воспалительный синдром восстановления иммунной системы возникает

1) у больных ВИЧ-инфекцией в первые три месяца после начала АРВТ;+
2) у больных ВИЧ-инфекцией на фоне успешного лечения туберкулеза;
3) у больных коинфекцией ТБ/ВИЧ в первые три месяца после начала противотуберкулёзной терапии;
4) у больных коинфекцией ТБ/ВИЧ через 6 месяцев после начала АРВТ.

14. Выберите верную характеристику туберкулёз-ассоциированного воспалительного синдрома восстановления иммунитета

1) прогрессирование туберкулеза за счёт неэффективности АРВТ;
2) прогрессирование туберкулеза на фоне начала эффективной АРВТ;+
3) развитие тяжёлых побочных реакций у больного ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом на комбинированную ПТТ и АРВТ после присоединения последней;
4) ухудшение состояния больного туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией за счёт присоединения другой оппортунистической инфекции.

15. Гистологические реакции при туберкулёзе у больных стадиях ВИЧ-инфекции характеризуются

1) альтеративным компонентом с нейтрофильными реакциями;
2) выраженными продуктивными клеточными реакциями при отсутствии казеозного некроза;
3) выраженными экссудативно-некротическими реакциями при слабо выраженной клеточной реакции;+
4) продуктивными клеточными реакциями со слабо выраженными казеозно-некротическими реакциями.

16. Дефицит каких иммунных клеток является основной причиной развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией?

1) В-лимфоцитов;
2) Т-супрессоров;
3) Т-хелперов;+
4) макрофагов.

17. К достоверным критериям в пользу диагноза «Туберкулёз» относят

1) морфологическую картину гранулематозного воспаления;
2) морфологическую картину гранулематозного воспаления с наличием казеозного некроза;+
3) обнаружение КУМ в биологическом материале;
4) обнаружение МБТ в биологическом материале;+
5) характерную рентгенологическую картину.

18. Какая должна быть кратность исследования мокроты на выявление МБТ у больных ВИЧ-инфекции при возможности выполнения посева на МБТ?

1) 1 раз;
2) 2 раза;+
3) 3 раза;
4) 4 раза.

19. Какой противотуберкулёзный препарат имеет наиболее значимые лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами?

1) Изониазид;
2) Пиразинамид;
3) Рифампицин;+
4) Этамбутол.

20. МБТ является

1) бывает различной в зависимости от клинической ситуации;
2) истинно патогенным микроорганизмом;+
3) оппортунистической инфекцией;
4) условно-патогенной инфекцией.

21. Назначение пробной противотуберкулёзной терапии у больного ВИЧ-инфекцией оправдано

1) при веских подозрениях на ТБ в отсутствии достоверных критериев заболевания у тяжёлых больных;+
2) при наличии веских косвенных признаках в пользу туберкулеза;
3) при наличии менингеального синдрома;
4) при тяжёлом состоянии пациента.

22. Назовите наиболее характерный клинический синдром при туберкулёзе у больных ВИЧ-инфекцией

1) интоксикационный;+
2) поражения ЦНС;
3) поражения периферических лимфатических узлов;
4) респираторный.

23. Норма CD4+лимфоцитов у здоровых женщин

1) 1000-1600 клеток/мкл;
2) 400-1600 клеток/мкл;
3) 500-1600 клеток/мкл;+
4) 800-1600 клеток/мкл.

24. Норма CD4+лимфоцитов у здоровых мужчин

1) 1000-1600 клеток/мкл;
2) 400-1600 клеток/мкл;+
3) 500-1600 клеток/мкл;
4) 800-1600 клеток/мкл.

25. Пациент ВИЧ-инфекцией, получает АРВТ. На фоне терапии развивался туберкулёз, планируется начало противотуберкулёзной терапии. Выберите правильную тактику

1) отменить АРВТ и начать противотуберкулёзную;
2) отменить АРВТ, начать противотуберкулёзную, вернуть АРВТ после интенсивной фазы лечения;
3) отменить АРВТ, начать противотуберкулёзную, при удовлетворительной переносимости вернуть АРВТ;
4) присоединить противотуберкулёзную терапию на фоне АРВТ.+

26. Пациенту с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, количеством CD4-лимфоцитов 157 клеток/мкл, получающему комбинированную антиретровирусную противотуберкулёзную терапию

1) не показан профилактический прием Ко-тримоксазола;
2) показан прием Ко-тримоксазола весь период лечения туберкулеза;
3) показан профилактический прием Ко-тримоксазола до достижения количества CD4-лимфоцитов 200 клеток/мкл и выше;+
4) показан профилактический прием Ко-тримоксазола до достижения количества CD4-лимфоцитов 350 клеток/мкл.

27. Пациенту с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, получающему антиретровирусную терапию и противотуберкулёзную терапию при количестве CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл

1) необходимо назначить Ко-тримоксазол для профилактики пневмоцистоза и токсоплазмоза;+
2) необходимо назначить валганцикловир для профилактики развития ЦМВ-инфекции;
3) необходимо назначить противогрибковые препараты для профилактики кандидоза;
4) пациенту не рекомендуется назначать профилактический прием препаратов в связи с большой лекарственной нагрузкой.

28. Помимо легких, у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто туберкулёзом поражается

1) кожа;
2) лимфатическая система;+
3) мочеполовая система;
4) опорно-двигательный аппарат;
5) центральная нервная система.

29. При каких показателях иммунного статуса (количества CD4- лимфоцитов) рекомендуется назначать АРВТ пациентам с коинфекцией (ТБ/ВИЧ)?

1) при СD4 менее 200 клеток/мкл;
2) при СD4 менее 350 клеток/мкл;
3) при СD4 менее 50 клеток/мкл;
4) при любом количестве СD4-клеток.+

30. При назначении долутегравира в схеме АРВТ какая будет коррекция по рифампицину?

1) замена рифампицина на рифабутин в дозе 0,15;
2) замена рифампицина на рифабутин в среднетерапевтической дозе;+
3) терапию корректировать не надо;
4) уменьшение дозы рифампицина в 2 раза.

31. При назначении ингибитора протеазы ВИЧ в схеме АРВТ какая будет коррекция по рифампицину?

1) замена рифампицина на рифабутин в дозе 0,15;+
2) замена рифампицина на рифабутин в среднетерапевтической дозе;
3) терапию корректировать не надо;
4) уменьшение дозы рифампицина в 2 раза.

32. При проведении профилактики пневмоцистоза и токсоплазмоза необходимо назначить больному ТБ/ВИЧ с CD4 98 клеток/мкл

1) Ко-тримоксазол в дозе 480 мг ежедневно;+
2) Ко-тримоксазол в дозе 480 мг через день;
3) Ко-тримоксазол в дозе 960 мг ежедневно;
4) Ко-тримоксазол в дозе 960 мг х 2 раза в день.

33. Раннее выявление активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией осуществляется посредством (отметьте 2 правильных ответа)

1) ежегодной туберкулинодиагностики;
2) проверочной ФЛГ 2 раза в год;+
3) проверочной ФЛГ раз в год;
4) скрининга 3-х клинических симптомов при обращении за медицинской помощью;
5) скрининга 4 клинических симптомов при обращении за медицинской помощью.+

34. Склонность к лимфогематогенной генерализации туберкулёзной инфекции наиболее ярко демонстрируется при снижении CD4-лимфоцитов:

1) Менее 200 клеток/мкл;+
2) Менее 350 клеток/мкл;
3) Менее 500 клеток/мкл;
4) Менее 600 клеток/мкл.

35. Скрининг на наличие туберкулеза по четырём клиническим симптомам

1) имеет высокую суммарную прогностическую ценность отрицательных ответов;+
2) имеет высокую суммарную прогностическую ценность положительных ответов;
3) является очень специфичным маркером туберкулёзного воспаления;
4) является очень чувствительным маркером туберкулёзного воспаления.

36. Скрининг на наличие туберкулеза по четырём симптомам, рекомендованный ВОЗ, включает вопросы о наличии

1) кашля, лихорадки, ночной потливости, снижении массы тела;+
2) кашля, лихорадки, одышки, кровохарканья;
3) лихорадки, повышенной утомляемости, одышки;
4) лихорадки, снижении массы тела, снижении аппетита, ночной потливости.

37. Согласно нормативным документам в РФ плановая проверочная ФЛГ ВИЧ-инфицированным пациентам должна проводиться

1) два раза в год;+
2) раз в год;
3) раз в два года;
4) только по клиническим показаниям.

38. Туберкулёз на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии развивается

1) быстро;+
2) замедленно;
3) не отличается от такового у больных туберкулёзом с ВИЧ-отрицательным статусом;
4) протекает латентно.

39. Туберкулёзный сепсис (сепсис Ландузи) чаще возникает

1) у больных ВИЧ-инфекцией при глубоком иммунодефиците (при CD4 менее 50 клеток/мкл);+
2) у больных сахарным диабетом;
3) у больных туберкулёзом из МЛУ-очага;
4) у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты.

40. Туберкулёзом наиболее часто поражаются группы внутригрудных лимфатических узлов

1) бифуркационные;
2) бронхопульмональные;
3) все группы ВГЛУ поражаются с одинаковой частотой;+
4) паратрахеальные;
5) трахеобронхиальные.