Ответы к тестам НМО: "Чрескожная эндоскопическая гастростомия"

1. «Бампер-синдром» — это

1) миграция внутреннего «бампера» наружу в результате плотной фиксации с присоединением раневой ифекции;
2) миграция гастростомической трубки в стенку желудка или брюшную стенку с последующей эпителизацией гастростомического отверстия, развивается не ранее чем через 3 недели после установки гастростомической трубки;+
3) миграция наружного «бампера» в просвет желудка;
4) полное смыкание обоих «бамперов» с выпадением гастростомической трубки и эпителизацией гастростомического отверстия.

2. В какое положение необходимо перевести пациента на операционном столе для обеспечения смещения петель кишечника из области верхнего этажа брюшной полости с целью снижения риска их повреждения при выполнении ЧЭГС?

1) положение Симса;
2) положение Тренделенбурга;
3) положение Фовлера;+
4) положение на животе лицом вниз.

3. В качестве желудочного зонда в XVIII веке впервые использовали

1) вылепленный из глины воронкообразный сосуд длиной 40 см;
2) китовый ус, обёрнутый кожей угря;+
3) папирусная бумага, свернутая в виде трубки;
4) стебель бамбука.

4. Внутренний фиксирующий баллон при установке эндоскопической гастростомы методом Russell наполняется

1) воздухом;
2) дистиллированной водой;+
3) раствором антисептика;
4) этиловым спиртом.

5. Главное показание к удалению гастростомы

1) возобновление самостоятельного приема пищи, а также перед оперативным лечением у онкологических больных;+
2) желание пациента;
3) жизнеугрожающее состояние пациента;
4) самопроизвольная миграция гастростомической трубки.

6. Главное условие для выполнения ЧЭГС

1) наличие центрального венозного доступа;
2) необходимость обеспечения энтерального питания более 3 дней;
3) проведение операции в хорошо освещённом помещении;
4) проходимость верхних отделов пищеварительного тракта для эндоскопа.+

7. Главные причины миграции гастростомической трубки

1) единовременное введение большого объёма питательной смеси;
2) неправильная эксплуатация, при негерметичности внутреннего баллона – если миграция произошла более чем через месяц после гастростомии;+
3) пролежень стенки желудка внутренним бампером с перфорацией и перитонитом;+
4) чрезмерная активность пациента.

8. Дайте определение чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГС)

1) малоинвазивный способ лечения включающий в себя создание соустья между желудком и кистой поджелудочной железы под эндоскопическим контролем;
2) один из малоинвазивных способов обеспечения энтерального питания путем установки специализированного зонда для питания в желудок через переднюю брюшную стенку под эндоскопическим контролем;+
3) хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот;
4) хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводится наружу через отверстие в стенке живота.

9. Два главных этапа подготовки к выполнению ЧЭГС

1) ЧЭГ осуществляется строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры;+
2) необходима отмена пероральных антикоагулянтов накануне исследования, отмена п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры;+
3) перевод пациента на ИВЛ за 2 часа до вмешательства;
4) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде назначение антикоагулянтов в высоких дозировках.

10. Для создания тесного соприкосновения желудка с передней брюшной стенкой необходимо

1) гиперинсуффляция воздуха;+
2) заполнение просвета жидкостью через инструментальный канал эндоскопа;
3) максимальная аспирация содержимого желудка с последующей продолжительной выраженной компрессией передней брюшной стенки при помощи ручного пособия;
4) ручное пособие в виде компрессии передней брюшной стенки.

11. Как осуществляются перевязки при уходе за чрескожной эндоскопической гастростомой?

1) первая перевязка – через 24-48 часов после установки гастростомы. В течение первой недели перевязки осуществляют ежедневно, а затем через день;+
2) первая перевязка – через 24-48 часов после установки гастростомы. Участок кожи вокруг стомы и фиксирующее устройство должны быть постоянно влажным;
3) перевязка осуществляется каждые 2 часа после установки гастростомы в течении 7 дней;
4) перевязка осуществляется через 24-48 часов после установки гастростомы, в последующем перевязки не требуются.

12. Когда выполняется снятие швов при установке ЧЭГС по интродьюсерной методике?

1) швы не снимаются, являются вспомогательным устройством фиксации;
2) швы снимаются сразу после установки;
3) швы снимаются через 1 день;
4) швы снимаются через 10 дней.+

13. На каком минимальном расстоянии должно находиться внешнее фиксирующее кольцо?

1) внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее, чем 1 мм от поверхности кожи, плотно прижато к коже;
2) внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее, чем 3 мм от поверхности кожи;
3) внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее, чем 5 мм от поверхности кожи;+
4) внешнее фиксирующее кольцо не устанавливается.

14. На сегодняшний день существуют методики установки чрескожной эндоскопической гастростомы

1) pull метод;+
2) push метод;+
3) метод Russell;+
4) метод проскальзывания.

15. Общие противопоказания к ЧЭГС

1) агональное состояние и ограниченная продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным прогнозом заболевания;+
2) острая патология органов брюшной полости;+
3) отсутствие аппарата искусственной вентиляции лёгких;
4) серьезные нарушения коагуляции (протромбиновый индекс <70 %, тромбоциты <150х109/л, фибриноген <2 г/л);+
5) тяжёлый психоз.+

16. Основной способ профилактики «Бампер-синдрома»

1) периодическое вращение гастростомической трубки вокруг своей оси на 180-360°;+
2) регулярная замена гастостомической трубки с интервалом 7 дней;
3) тракция гастростомической трубки в проксимальном направлении каждые 2 часа;
4) удаление и обратная постановка гастростомической трубки каждые 8 часов.

17. Основной способ профилактики такого грозного осложнения ЧЭГ, как некротизирующий фасциит

1) неплотная фиксация наружного «бампера» (1-2 см от поверхности кожи);+
2) плотная фиксация наружного «бампера» для создания стойкой герметичности;
3) плотная фиксация наружного и внутреннего «бамперов» с многослойной повязкой с антисептиком;
4) фиксация наружного «бампера» через 24 часа после установки гастростомы.

18. Основные местные противопоказания к ЧЭГС

1) канцероматоз брюшины;+
2) обструкция глотки или пищевода, которая препятствует введению фиброгастроскопа в желудок;+
3) обширная инфильтрация опухоли стенки желудка в области участка пункции;+
4) очаговый гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori;
5) транспозиция внутренних органов.

19. Основные показания к выполнению ЧЭГС

1) дисфагия при стенозирующих опухолях орофарингеальной области пищевода;+
2) неврологические нарушения с дисфагией;+
3) необходимость длительного обеспечения энтерального питания у реанимационных больных;+
4) отказ от приёма пищи вследствие снижения аппетита;
5) ранения и повреждения пищевода, лицевая травма и хирургические вмешательства на челюстно-лицевой области, затрудняющие питание естественным путем.+

20. Основные способы определения места установки гастростомы

1) диафаноскопия;+
2) пальпаторное определение под эндоскопическим контролем;+
3) при помощи ультразвукового аппарата;
4) рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом.

21. Особенность ведения пациента с гастростомическим отверстием после удаления гастростомической трубки

1) гастростомическое отверстие не ушивается, в него устанавливается перчаточный дренаж на 7 суток;
2) гастростомическое отверстие не ушивается, не укрывается асептической наклейкой;
3) гастростомическое отверстие не ушивается, укрывается асептической наклейкой;+
4) гастростомическое отверстие ушивается наглухо, укрывается асептической наклейкой.

22. Особенность интродьюсерной методики выполнения ЧЭГ (Russell)

1) после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастропексия в 3-4 точках фиксаторами Saf-t-Pexy;+
2) после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастропексия всей передней стенки желудка ориентировочно в 15 точках фиксаторами Saf-t-Pexy;
3) после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастротомия;
4) после обработки операционного поля послойно выполняется местная анестезия передней брюшной стенки. Выполняется пункция стенки желудка для ориентировочного определения длины и направления будущего канала гастростомы.

23. Перечислите утверждения относящиеся к ЧЭГС

1) возможность проведения процедуры в условиях эндоскопического кабинета или перевязочной с затемнением помещения;+
2) возможность трансформации ЧЭГ в чрескожную эндоскопическую гастроеюностому и одновременной декомпрессии желудка у пациентов с тяжелым гастропарезом;+
3) возможность удаления гастростомической трубки без наложения швов и применения анестезии при возобновлении адекватного самостоятельного питания;+
4) высокая частота осложнений по сравнению с хирургической гастростомией или еюностомией;
5) меньшее время проведения манипуляции (10-15 минут) по сравнению с хирургической гастростомией.+

24. Повреждение каких органов брюшной полости при установке ЧЭГ связано с активным внутрибрюшным кровотечением?

1) печень;+
2) поджелудочная железа;
3) толстая кишка;
4) тонкая кишка.

25. Пункция стенки желудка после обработки операционного поля и местной анестезии передней брюшной стенки выполняется

1) для аспирации содержимого желудка;
2) для ориентировочного определения длины и направления будущего канала гастростомы;+
3) для оценки плотности тканей при последующей установке гастростомической трубки;
4) для проверки адекватности проведенной анестезии.

26. Рекомендуемый объем питательной смеси вводимый за один приём

1) более 1000 мл. за один приём;
2) дробно по 25 мл каждый час;
3) не более 200 мл. за один приём;+
4) не более 50 мл. за один приём.

27. Способ остановки кровотечения из места пункции стенки желудка при установки ЧЭГ

1) лапаротомия, прошивание кровоточащего сосуда;
2) наложение давящей повязки;
3) холод на живот;
4) эндоскопические методы гемостаза, а также компрессия стенки желудка внутренним и наружным «бамперами».+

28. Тактика ведения пациента при выявлении пневмоперитонеума без перитонеальной симптоматики

1) активное наблюдение;+
2) оперативное лечение в экстренном порядке;
3) плановое оперативное лечение в плановом порядке после стабилизации состояния пациента;
4) пункция передней брюшной стенки в месте стояния гастростомической трубки.

29. Уход за гастростомической трубкой включает в себя следующие действия

1) перед и после каждого приема пищи или лекарств необходимо введение в гастростомическую трубку ферментных препаратов с перекрытием дистального и проксимального концов, создавая таким образом депо для лекарственных веществ;
2) перед и после каждого приема пищи или лекарств необходимо промывать гастростомическую трубку 25-50 мл кипяченой воды, а также промывать не менее 1р/д, если гастростома не была использована;+
3) после каждого введения пищи необходимо под визуальным контролем гастроскопа необходимо аспирировать все содержимое из просвета желудка;
4) после каждого введения пищи необходимо под визуальным контролем гастроскопа удалить гастростомическую трубку и тщательно высушить.

30. Через какое время возможно введение питательных смесей через гастростомическую трубку после установки ЧЭГС?

1) первое кормление возможно через 4-6 часов после установки гастростомической трубки;+
2) сразу после операции;
3) через 24 часа, каждые 12 часов;
4) через 30 минут после операции.