Ответы к тестам НМО: "Проникающая черепно-мозговая травма в результате огнестрельного и/или минно-взрывного ранения"

1. Ангиографии при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

1) всем пострадавшим;
2) только пострадавшим в коме;
3) только пострадавшим в ясном сознании;
4) только при подозрении на повреждении магистральных сосудов.+

2. Ангиография в диагностике проникающих черепно-мозговых ранений применяется

1) всем пострадавшим;
2) только пострадавшим в коме;
3) только пострадавшим в ясном сознании;
4) только при подозрении на повреждение магистрального сосуда.+

3. Антибиотикопрофилактика при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях

1) не показана;
2) показана антибиотиками широкого спектра действия;+
3) показана только при ликворее;
4) показана только при трансвентрикулярном ранении.

4. В основе хирургического лечения пострадавших с проникающими черепно-мозговыми ранениями лежат следующие принципы

1) восстановление ликвороциркуляции;+
2) восстановление нарушенных объёмных взаимоотношений в полости черепа;+
3) восстановление проходимости магистральных сосудов и исключение риска развития повторных кровоизлияний;+
4) удаление глубоко расположенных нежизнеспособных тканей и инородных тел.

5. В остром периоде травмы, люмбальная пункция как первый этап диагностических мероприятий у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

1) показана всем;
2) показана пациентам в коме;
3) показана только если нет возможности выполнить КТ;
4) показана только пациентам с лёгкой ЧМТ;
5) противопоказана.+

6. Вас вызвали к пациенту с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением, поступившему в отделение реанимации минуя приёмное отделение. Кожные покровы бледные. Дыхание ИВЛ через оротрахеальную трубку. Уровень сознания 3 балла по ШКГ, АД 40/10 мм.рт.ст., ЧСС 30 правый зрачок 5-6 мм в диаметре, левый 4-5 мм в диаметре. Каковы Ваши действия?

1) двусторонняя декомпрессивная трепанация с пластикой ТМО;
2) наложение поисковых трефинационных отверстий;
3) немедленное выполнение КТ;
4) ожидание стабилизации состояния;+
5) установка датчика ВЧД.

7. Вид ранения может быть

1) единичное;
2) касательное;+
3) сквозное;+
4) слепое.+

8. Во время первичной хирургической обработки мозговой раны у пострадавшего с огнестрельным черепно-мозговым ранением, переведённого в операционную по витальным показаниям, минуя КТ, появилось и нарастает пролабирование мозгового вещества в трепанационное окно. Каковы Ваши хирургические действия?

1) выполнить энцефалопункцию для поиска внутримозговой гематомы;
2) декомпрессивная трепанация с этой же стороны, пластика ТМО;
3) декомпрессивная трепанация с этой же стороны, пластика ТМО, наложение поисковых трефинационных отверстий с противоположной стороны;+
4) немедленное ушивание кожи и мягких тканей, ТМО оставить неушитой;
5) пластика ТМО, ушивание кожи и мягких тканей.

9. Как оценивается тяжесть огнестрельного черепно-мозгового ранения?

1) по изменениям, выявленным при КТ;
2) по уровню сознания до стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий;
3) по уровню сознания после стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий.+

10. Какие показатели систолического артериального давления во время операции декомпрессивной трепанации черепа по поводу медикаментозно рефрактерной внутричерепной гипертензии (30-35 mmHg) являются наиболее предпочтительными у пациента 25 лет, без сопутствующей соматической патологии?

1) 100-130 mmHg;
2) 130-150 mmHg;+
3) 150mmHg и выше;
4) 80-100mmHg;
5) не имеет значения.

11. Какой способ измерения внутричерепного давления у пострадавших с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением является наиболее точным?

1) изменение давления с помощью люмбального дренажа;
2) измерение давления с помощью вентрикулярного дренажа;+
3) при люмбальной пункции;
4) при помощи интрапаренхиматозно установленного датчика ВЧД;
5) при помощи субдурально установленного датчика ВЧД;
6) при помощи эпидурально установленного датчика ВЧД.

12. Код внутричерепной травмы по МКБ-10

1) S06;+
2) А06;
3) Р06;
4) С06.

13. Кому из пациентов с ЧМТ необходим перевод на ИВЛ?

1) 10 баллов по ШКГ, психомоторное возбуждение;+
2) 7 баллов по ШКГ, зрачки узкие, равновеликие, АД120/90 mmHg;+
3) 8 баллов по ШКГ, анизокария, АД 150/100 mmHg.+

14. Коронарные срезы при КТ у пациентов с огнестрельным черепно-мозговым ранением необходимы для

1) лечения повреждения костей свода черепа;
2) уточнения повреждения костей основания черепа;+
3) уточнения повреждения костей свода черепа;+
4) уточнения повреждения парабальных синусов.+

15. Магнитно-резонансная томография при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

1) всем пострадавшим в коме;
2) всем пострадавшим в ясном сознании;
3) для выяснения причин ликвореи;
4) для уточнения траектории ранящего снаряда;
5) только при подозрении на наличие неметаллических и немагнитных инородных тел.+

16. Наиболее важный критерий в выборе стационара для госпитализации пациента с черепно-мозговой травмой в результате огнестрельного черепно-мозгового ранения

1) возможность выполнения КТ 24 часа;+
2) многопрофильная клиника;
3) наличие отделения нейрохирургии;
4) наличие отделения травматологии;
5) современное отделение реанимации.

17. Наиболее оптимальный метод первичной диагностики повреждений, требующих хирургического вмешательства, у пострадавших с проникающим черепно-мозговым ранением

1) КТ головного мозга;+
2) МРТ головного мозга;
3) ангиография;
4) краниография.

18. Наибольший риск развития интракраниальной инфекции у пациентов с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями возникает при

1) наличии инородных тел в виде отломков костей, без ликвореи;
2) наличии инородных тел в виде отломков костей, с ликвореей;+
3) наличии металлических инородных тел без ликвореи;
4) наличии металлических инородных тел с ликвореей.

19. Пациенты какой возрастной группы имеют статистически худший прогноз исхода огнестрельного черепно-мозгового ранения?

1) 55 и старше;+
2) младше 15 лет;
3) от 15 до 30;
4) от 40 до 55 лет.

20. При внутрижелудочковом кровоизлиянии какой способ измерения ВЧД является наиболее точным?

1) измерение давления при люмбальной пункции;
2) измерение ликворного давления с установкой наружного вентрикулярного дренажа;
3) интрапаренхиматозно установленный пьезоэлектрический датчик;+
4) субдурально установленный пьезоэлектрический датчик;
5) эпидурально установленный датчик ВЧД.

21. При внутримозговых кровоизлияниях в результате проникающего черепно-мозгового ранения выбор метода хирургического вмешательства зависит от

1) выраженности отёка мозга;+
2) объёма кровоизлияния;+
3) расположения в высокофункциональных зонах мозга;+
4) типа кровоизлияния;+
5) уровня АД;
6) уровня ВЧД.+

22. При огнестрельных черепно-мозговых ранениях имеется высокий риск ликвореи

1) у всех пострадавших;
2) у пострадавших в коме;
3) у пострадавших с касательным ранением и многооскольчатым переломом костей свода черепа;
4) у пострадавших с не ушитой ТМО при первичной ПХО раны.+

23. Применение осмодиуретиков при осмолярности плазмы крови более 320 мосм противопоказано потому, что

1) возрастает риск развития отсроченного развития отёка головного мозга;
2) повышается ОЦК;
3) повышается риск печеночной недостаточности;
4) повышается риск почечной недостаточности.+

24. Проведение ангиографии у пациентов огнестрельным черепно-мозговым ранением показано

1) если траектория ранения проходит через желудочковую систему мозга;
2) при наличии перелома костей свода черепа;
3) при наличии эпидуральной гематомы в области входного отверстия гематомы;
4) при образовании отсроченных гематом.+

25. Профилактическое использование осмодиуретиков у пострадавших с проникающим черепно-мозговым ранением

1) абсолютно показано;
2) абсолютно показано только у пациентов в коме;
3) абсолютно противопоказано;+
4) показано в определенных случаях.

26. Профилактическое использование противосудорожных препаратов после ранения

1) показано в течение всего времени утраты сознания;
2) показано в течение первой недели;+
3) показано только пациентам в коме;
4) показано только пациентам с вдавленными переломами.

27. Рецидивирующая раневая ликворея у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

1) возникает только у пострадавших в коме;
2) лечится только консервативно;
3) требует выжидательной тактики в течение 2 недель;
4) требует хирургического вмешательства с целью герметизации полости черепа.+

28. Рутинная наружная вентрикулостомия при черепно-мозговых ранениях

1) не рекомендована;+
2) рекомендована всем пациентам;
3) рекомендована только пациентам с касательными ранениями головы;
4) рекомендована только при бигемисферном ранении.

29. Тяжесть травмы в результате проникающего черепно-мозгового ранения определяется по

1) длительности амнезии;
2) наличию изменений на КТ;
3) наличию изменений на МРТ;
4) наличию изменений при краниографии;
5) уровню сознания после проведения мероприятий по стабилизации состояния.+

30. У пациента 30 лет с проникающим слепым бигемисферным трансвентрикулярным ранением в левой височной области, при поступлении уровень сознания 7 баллов по ШКГ. КТ, выполненная при поступлении, выявило кровоизлияние в желудочек, САК в сильвиевой щели, металлическое инородное тело в правой теменной области. Установлен датчик ВЧД. За период мониторирования ВЧД в пределах 15-18 mmHg. На 3 сутки после травмы отмечено повышение ВЧД с колебаниями его от 40 до 60 mmHg, не связанными с экстракраниальными причинами. Уровень сознания 7 баллов по ШКГ. При КТ не выявлено новых интракраниальных очагов патологической плотности. Желудочковая система не сдавлена, не смещена. III желудочек и базальные цистерны визуализируются. Каковы Ваши действия?

1) выполнить декомпрессивную трепанацию с пластикой ТМО;
2) выполнить люмбальную пункцию;
3) переустановить датчик ВЧД.+

31. Фактор риска развития посттравматической эпилепсии в отдалённом и позднем периоде травмы

1) наличие инородных тел в виде отломков кости;
2) наличие металлических инородных тел;
3) развитие приступов в течение первых 7 суток после ранения;+
4) трансвентрикулярное ранение.