Ответы к тестам НМО: "Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) без искусственного кровообращения"

1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) рекомендуется при

1) атеросклеротическом поражении аорты;+
2) дилятации полостей сердца;
3) кардиогенном шоке;
4) при выраженной митральной недостаточности.

2. Апикальный стабилизатор не используется при шунтировании

1) артерии тупого края;
2) задней левожелудочковой артерии;
3) задней межжелудочковой артерии;
4) передней нисходящей артерии.+

3. Вследствие ограниченного пространства для манипуляций при выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), предпочтительная техника наложения анастомоза

1) техника «парашюта», шов начинается с «пятки»;
2) техника «парашюта», шов начинается с боковой стенки;
3) техника с использованием п-образного шва в области боковой стенки анастомоза с одновременной фиксацией;
4) техника с использованием п-образного шва в области пятки анастомоза с одновременной фиксацией.+

4. Для достижения оптимального результата при энуклеации сердца необходимо использование

1) верхушечного позиционера;+
2) глубокого перикардиального шва;+
3) миокардиального стабилизатора;+
4) поверхностного перикардиального шва.

5. Для обеспечения кровотока дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией используется

1) внутрикоронарный шунт;+
2) назначение кардиотонической поддержки;
3) назначение нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
4) увеличение постнагрузки путем обструкции коронарного синуса.

6. К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится

1) невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;+
2) невозможность выполнения энуклеации сердца;
3) невозможность применения на правом контуре сердца;
4) стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером.

7. Какое анатомическое образование используется для ориентирования при наложении второго ряда швов-держалок на левый край перикарда?

1) диафрагма;
2) диафрагмальный нерв;+
3) передняя нисходящая артерия;
4) ушко левого предсердия.

8. Какой уровень давления следует поддерживать в системе стабилизации миокарда при выполнении коронарного шунтирования?

1) максимально возможное отрицательное;
2) нулевое;
3) отрицательное (-350) – (-400);+
4) положительное (+350) – (+400).

9. Локализация прокола перикарда при наложении «глубокого шва»

1) ближе к верхней полой вене;
2) ближе к нижней полой вене;
3) дно перикарда, локализация не важна;
4) максимально близко к легочным венам.+

10. Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день, являются устройства

1) работающие на принципе вакуума;+
2) работающие на принципе механической иммобилизации;
3) работающие на принципе повышенного давления;
4) работающие на принципе энуклеации сердца.

11. Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются

1) ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);+
2) артериальное давление вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);+
3) назначенные инотропы без необходимости;+
4) снижение давления в легочной артерии.

12. Методика «no-touchaorta» подразумевает

1) все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;+
2) все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
3) выполняется стентирование коронарных артерий;
4) для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты.

13. Механизм гемодинамических нарушений при энуклеации сердца

1) деформация предсердно-желудочковой оси;+
2) компрессия восходящей аорты;
3) компрессия легочной артерии;
4) нарушение функции аортального клапана.

14. Наложение глубокого шва выполняется с помощью маневра

1) двух рук;+
2) одной руки;
3) трех рук;+
4) четырех рук.

15. Основным требованием к грудному ранорасширителю при операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является

1) должен быть одноразовым;
2) наличие встроенного осветителя;
3) совместимость с креплением стабилизирующих устройств;+
4) съемные лапки.

16. Основными стабилизирующими устройствами являются

1) апикальный позиционер;+
2) внутрикоронарный шунт;
3) сдуватель;
4) стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;+
5) швы-держалки.

17. Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при операциях без искусственного кровообращения

1) 5/0;
2) 6/0;
3) 7/0;
4) 8/0.+

18. При выполнении анастомозов к проксимальному отделу правой коронарной артерии

1) вытянуть швы перикарда слева, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;+
2) вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;
3) вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов удалить;
4) вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на правой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется.

19. При выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) очередность шунтирования ПКА

1) не принципиально;
2) сначала ПНА, затем – ПКА;
3) шунтируется в первую очередь;
4) шунтируется в последнюю очередь.+

20. При стабилизации миокарда в области ВТК 1 и ВТК 2 стабилизатор целесообразно установить

1) как можно выше по левой половине ранорасширителя;
2) как можно выше по правой половине ранорасширителя;
3) как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
4) как можно ниже по правой половине ранорасширителя.+

21. При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется

1) артерия тупого края;
2) задняя межжелудочковая артерия;
3) передняя нисходящая артерия;+
4) правая коронарная артерия.

22. При шунтировании артерий за пределами второй ВТК по направлению к ЗМЖВ стабилизатор целесообразно фиксировать

1) как можно выше по левой половине ранорасширителя;+
2) как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
3) как можно ниже по правой половине ранорасширителя.

23. При шунтировании окклюзированной ПКА установка внутрикоронарного шунта

1) необязательна;
2) обязательна;+
3) обязательна при диаметре артерии менее 2 мм;
4) обязательна при плохой визуализации области анастомоза.

24. Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются

1) интракоронарный шунт, который обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;+
2) интракоронарный шунт, который создает градиент;+
3) стабилизирующие или энуклеирующие устройства, которые закрывают или касаются коронарного сосуда;+
4) усиление коронарной перфузии, которое вызывает эффект рикошета.

25. Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются

1) дисфункция графта;+
2) инициализация кровотока по шунтам;
3) острый тромбоз устьев коронаров;
4) то, что из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана.+

26. Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта

1) внезапный гранулематозный стеноз артерии;
2) недостаточный диаметр шунта;+
3) неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);+
4) повреждение шунта при установке.+

27. Стабилизатор миокарда используется для

1) для ампутации сердца;
2) для энуклеации и стабилизации сердца;+
3) стабилизации сердца;
4) энуклеации сердца.

28. Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при операциях без искусственного кровообращения

1) возможна только при поражении правой коронарной артерии;
2) единственно возможна;
3) нежелательна;+
4) предпочтительна.

29. У пациентов со значительным атеросклеротическим поражением аорты рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ)

1) без ИК и использованием техники no-touchaorta;+
2) без ИК и периферическим подключением ИК;
3) без использования ИК;
4) с использованием искусственного кровообращения (ИК).

30. Укажите абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)

1) глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении АКШ без ИК;
2) критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
3) пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;+
4) пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2.+

31. Укажите действия, которые необходимо предпринять для профилактики снижения преднагрузки при выполнении ОРСАВ

1) изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вене (ВПВ));+
2) назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
3) постоянное введение коллоидных растворов (ЦВД более 8 мм рт.ст, давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) более 12 мм рт.ст.);+
4) придать пациенту положение Тренделенбурга;
5) устранение компрессии левого желудочка;
6) устранение компрессии правого желудочка.+

32. Укажите действия, которые необходимо предпринять для увеличения постнагрузки при выполнении ОРСАВ

1) назначение альфа-1-агонистов (вазопрессоров);+
2) назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов);+
3) назначение левосимендана;
4) назначение периферических вазодилататоров.

33. Укажите основные виды нарушений ритма сердца при выполнении ОРСАВ

1) блокада левой ножки пучка Гиса;
2) брадикардия;+
3) желудочковая экстрасистолия;
4) тахикардия;+
5) фибрилляция предсердия.+

34. Укажите параметры гемодинамики, необходимые для выполнения ОРСАВ

1) ДЗЛК в пределах 18-20 мм.рт.ст.;
2) ЧСС от 55 до 70 уд. в мин;+
3) давление заклинивания лёгочного клапана (ДЗЛК) в пределах 10-18 мм.рт.ст.;+
4) сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
5) сердечный индекс более 2 л/мин/м2;+
6) частота сердечных сокращений (ЧСС) от 70 до 90 уд. в мин.

35. Укажите причины, которые приводят к снижению постнагрузки во время выполнения ОРСАВ

1) естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;+
2) увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
3) усиление степени митральной недостаточности;
4) хроническое снижение сократимости миокарда.+

36. Укажите причины, которые приводят к снижению преднагрузки во время выполнения ОРСАВ

1) увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
2) уменьшение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;+
3) усиление степени аортальной недостаточности;
4) усиление степени митральной недостаточности;+
5) чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
6) чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка.+

37. Укажите температуру в операционной, которую необходимо поддерживать до появления пациента при выполнении ОРСАВ

1) 18°C;
2) 20°C;
3) 22°C;
4) 24°C.+

38. Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является

1) апикальный позиционер;
2) внутрикоронарный шунт;+
3) сдуватель;
4) стабилизатор миокарда в зоне анастомоза.

39. Что является, ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при хирургии аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)?

1) коронарные артерии большого диаметра;
2) малое свободное пространство;+
3) наличие атеросклероза аорты;
4) наличие сопутствующей сердечной патологии.