1. В подавляющем большинстве случаев характер свищевого хода при ректовагинальном свище является

1) фестончатым;
2) губовидным;+
3) трубчатым;
4) складчатым.

 

2. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, после окончания лечения и заживления ран у пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуются контрольные обследования врачом-колопроктологом

1) в течение первого года 1 раз в неделю;
2) в течение первого года 1 раз в 2 месяца;
3) в течение первого года 1 раз в 4 месяца;
4) в течение первого года 1 раз в 6 месяцев.+

 

3. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, при лечении «высоких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, предпочтительным является

1) сегментарная проктопластика;
2) ликвидация свища «инвагинационным» методом;+
3) резекция сегмента кишки, несущего свищевое отверстие;
4) операция Мартиуса;
5) ушивание дефекта стенки прямой кишки и влагалища.

 

4. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование для

1) оценки анальной инконтиненции;

2) определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза;+
3) оценки состояния ректовагинальной перегородки;+
4) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга;+
5) определения характера свищевого хода.+

 

5. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование с целью определения

1) степени выраженности ректоцеле;
2) оценки состояния ректовагинальной перегородки;+
3) наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза;+
4) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга.+

 

6. Всем пациенткам с подозрением на наличие ректовагинального свища с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное обследование, включающее

1) вагинальное исследование;+
2) зондирование свищевого хода;+
3) наружный осмотр, в том числе осмотр наружных женских половых органов, паховых и перианальной областей;+
4) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;+
5) бимануальное вагинальное и ректальное исследование;+
6) определение пульсации подколенной артерии.

 

7. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик

1) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке;+

2) определения степени анальной инконтиненции;
3) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке;+
4) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода.+

 

8. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик

1) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;+
2) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке;+
3) возраста пациентки;
4) диаметра свища;+
5) количества естественных родов в анамнезе;
6) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке.+

 

9. Выполнение пробы с красителем при наличии ректовагинального свища рекомендуется для

1) оценки степени анальной инконтиненции;
2) выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки;+
3) выбора метода хирургического лечения ректовагинального свища;
4) выявления анальной трещины;
5) прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей.+

 

10. Исследование свищевого хода с помощью пуговчатого зонда производится для того, чтобы

1) определить наличие полостей и затеков по ходу свища;+

2) оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера;+
3) определить ход свища в ректовагинальной перегородке;+
4) оценить степень недержания газов;
5) оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке.+

 

11. К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся

1) дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода;+
2) боли в области преддверия влагалища и заднего прохода;+
3) наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности;
4) наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища;+
5) выделение кишечных компонентов через влагалище.+

 

12. Какая разновидность операции, выполняемой по поводу геморроидальной болезни, с наибольшим риском может осложниться формированием ректовагинального свища?

1) геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
2) ИНФРАКРАСНАЯ фотокоагуляция;
3) операция Уатхейда;
4) операция Лонго.+

 

13. Какие из перечисленных клинических проявлений являются специфическими для ректовагинального свища?

1) выделения гноя из влагалища;
2) зуд в области заднего прохода;

3) выделение кала из влагалища;+
4) боли в области заднего прохода;
5) выделение кала из свищевого отверстия на промежности;
6) выделение газов из влагалища.+

 

14. Какое исследование является обязательным у пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища, в отличие от стандартного осмотра колопроктолога?

1) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
2) вагинальное исследование;+
3) аноскопия;
4) наружный осмотр области промежности;
5) ректороманоскопия.

 

15. Классификация ректовагинальных свищей по этиологическому фактору НЕ подразумевает наличие

1) посттравматических;
2) криптогенных;+
3) послеоперационных;
4) послеродовых.

 

16. На исход лечения ректовагинального свища оказывают отрицательное влияние следующие факторы

1) присоединение инфекционных осложнений;+
2) несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок;+

3) употребление пищи, богатой клетчаткой;
4) нарушение стула (диарея или запор);+
5) отсутствие отключения пассажа кишечного содержимого при помощи стомы.

 

17. Назовите исследования, при помощи которых возможно оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки

1) аноректальная манометрия;+
2) профилометрия;+
3) кольпоскопия;
4) электромиография.+

 

18. Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах

1) ушивание свища;
2) ликвидация свища инвагинационным методом;+
3) сегментарная проктопластика;+
4) сфинктеропластика;+
5) иссечение свища в просвет прямой кишки.+

 

19. Наиболее частые причины формирования ректовагинального свища

1) воспалительные заболевания толстой кишки;+
2) воспалительные заболевания урогенитальной сферы;
3) повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза;+

4) осложнённые роды.+

 

20. Наиболее частым осложнением оперативного лечения ректовагинальных свищей является

1) анальная инконтиненция;
2) перианальные кондиломы;
3) флегмона промежности;
4) рецидив ректовагинального свища.+

 

21. Основным патогномоничным проявлением ректовагинального свища является

1) боли в области заднего прохода;
2) резь, зуд в области заднего прохода;
3) выделение газов и кала из влагалища;+
4) выделение гноя из влагалища;
5) резь, зуд в области влагалища.

 

22. Патогенетически-обоснованное консервативное лечение ректовагинального свища может быть эффективным с высокой вероятностью при наличии свища

1) сформировавшегося, как осложнение затяжных родов;
2) сформировавшегося, как осложнение стремительных родов;
3) являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона);+
4) сформировавшегося после лучевой терапии.

 

23. Пациентка 38 лет госпитализирована с рецидивом ректовагинального свища после двух ранее выполненных операций. По этологии свищ является послеродовым, в анамнезе – осложнённые роды. Первая операция заключалась в выполнении сфинктеропластики в сочетании с сегментарной проктопластикой перемещённым лоскутом. После возникновения рецидива свища была выполнена повторная сегментарная проктопластика. В настоящее время у пациентки имеется выделение кала и газов из влагалища, недержания мочи - нет. По данным трансанального УЗИ – волокна сфинктера сохранены. Какой из перечисленных ниже методов лечения, по вашему мнению, является предпочтительным?

1) операция Мартиуса;+
2) повторная сегментарная проктопластика с формированием проксимальной стомы;
3) трансвагинальное ушивание дефекта ректовагинальной перегородки с формированием проксимальной стомы;
4) повторная сегментарная проктопластика.

 

24. Пациентка 45 лет с 10-летним анамнезом болезни Крона обратилась с жалобами на обильное выделение кишечного содержимого и газов через влагалище, выраженные боли в области заднего прохода из-за язв-трещин, диарею в течение последних 18 месяцев. При осмотре у пациентки имеется выраженное воспаление и разрушение мягких тканей области промежности и перианальной области. При колоноскопии визуализирован ректовагинальный свищ на 5см проксимальнее зубчатой линии, тяжёлый проктит, неизменённая сигмовидная кишка. В настоящее время пациентка получает Азатиоприн из расчёта 2 мг на 1 кг массы тела, инфузии инфликсимаб каждые 6 недель, преднизолон 6 таблеток и микроклизмы с преднизолоном. Какая тактики из предложенных ниже представляется вам наиболее оправданной?

1) продолжить текущую схему лечения и установить сетон;
2) формирование проксимальной стомы и сегментарная проктопластика свища;
3) продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы;+
4) проктэктомия, формирование одноствольной колостомы.

 

25. Перечислите состояния, которые могут являться причинами формирования ректовагинального свища

1) лучевая терапия;+
2) опухолевая инвазия;+
3) перианальные проявления БК;+
4) ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации;+
5) пресакральная киста;
6) гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты).+

 

26. По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют ректовагинальные свищи

1) сверх (ультра) низкого уровня;
2) низкого уровня;+
3) высокого уровня;+
4) среднего уровня.

 

27. По этиологическому фактору ректовагинальные свищи могут быть

1) возникшие вследствие пролежня каловым камнем;
2) на фоне прорастания опухоли;+
3) послеоперационными;+
4) постлучевыми;+
5) как осложнение перианальной болезни крона;+
6) послеродовыми;+
7) посттравматическими.+

 

28. Показания для лечения ректовагинального свища с помощью сегментарной проктопластики, в соответствии с существующими клиническими рекомендациями

1) расположение свищевого отверстия не выше 1 см от зубчатой линии;+
2) отсутствие рубцовых или воспалительных изменений нижне-ампулярного отдела прямой кишки;+
3) «низкая» локализация ректовагинального свища;
4) сохранная функция анального сфинктера;+
5) «высокая» локализация ректовагинального свища.+

 

29. После пластических оперативных вмешательств по поводу ректовагинальных свищей необходимо проведение реабилитационных мероприятий

1) формирование колостомы;
2) смягчение стула с помощью диеты;+
3) прием слабительных препаратов;+
4) ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.+

 

30. При лечении «низких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, рекомендована операция

1) ликвидация свища «инвагинационным» методом;
2) рассечение или иссечение свища в просвет кишки;+
3) сегментарная проктопластика;
4) сфинктеропластика.

31. При наличии жалоб на выделение кала и газов из влагалища, необходимо проведение дифференциального диагноза со следующими свищами

1) коло-цервикальными;+
2) коловагинальными;+
3) энтероцервикальными;+
4) энтеровагинальными;+
5) урогенитальными.

 

32. При наличии ректовагинального свища знание топографической локализации свищевого отверстия позволяет определить

1) низкий свищ;+
2) высокий свищ;+
3) средний свищ;
4) правый латеральный свищ;
5) левый латеральный свищ.

 

33. При обследовании пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища пальцевое исследование анального канала и прямой кишки может производиться с целью

1) оценки характера сокращений сфинктера заднего прохода;+
2) определения наличия зияния заднего прохода после извлечения пальца;+
3) определения локализации свищевого отверстия в анальном канале;+
4) определения спазма леваторов и пуборектальной петли;
5) оценки тонуса и волевых усилий сфинктера заднего прохода.+

 

34. При осмотре пациентки с ректовагинальным свищем рекомендуется проведение пальпации

1) внутренней поверхности бедра;
2) паховой области;+
3) перианальной области;+
4) наружных женских половых органов;+
5) брюшной полости.

 

35. При подозрении на наличие злокачественного процесса в свищевом ходе ректовагинального свища в первую очередь необходимо

1) взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки;+
2) проведение цитологического исследования материала из свищевого хода;+
3) выполнение МРТ малого таза;
4) взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище.+

 

36. При построении диагноза у пациентки с ректовагинальным свищом следует отразить

1) этиологию заболевания;+
2) наличие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию;+
3) уровень расположения свищевого отверстия по отношению к анальному сфинктеру (при низких свищах);+
4) уровень расположения свищевого отверстия во влагалище;
5) уровень расположения свищевого отверстия в кишке.+

 

37. Причинами формирования ректовагинального свища вследствие родов могут являться

1) разрывы промежности;+
2) нормально протекающие роды;
3) длительный безводный промежуток;+
4) стремительные роды;+
5) затяжные роды.+

 

38. Противопоказания для лечения ректовагинального свища рассечением в просвет кишки

1) наличие недостаточности анального сфинктера;+

2) «высокая» локализация свища;+
3) вовлечение 1/3 и более сфинктера;+
4) наличие ректоцеле.

 

39. Противопоказаниями для выполнения ликвидации ректовагинального свища «инвагинационным» методом являются

1) рубцовые изменения ректовагинальной перегородки;+
2) диаметр свищевого хода более 12 мм;+
3) возраст пациентки старше 70 лет;
4) воспалительные изменения ректовагинальной перегородки;+
5) диаметр свищевого хода менее 7 мм.+

 

40. Рековагинальные свищи могут являться осложнением следующих состояний

1) операций по поводу тазового пролапса (STARR и др.);+
2) дренирование абсцессов малого таза;+
3) низкой передней резекции прямой кишки;+
4) операции Фергюсона;
5) операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация).+

 

41. Ректовагинальные свищи при хирургическом лечении геморроя могут являться осложнением следующих состояний

1) геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии;
2) операции Фергюсона;

3) операции Лонго;+
4) лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов;+
5) латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов.

 

42. Ректовагинальный свищ может возникнуть

1) как перианальное осложнение у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника;+
2) за счет использования циркулярного степплера при хирургическом лечении геморроя;+
3) после акушерской травмы;+
4) после осложнённых родов через естественные родовые пути;+
5) как осложнение применения синтетического импланта при хирургической коррекции тазового пролапса;+
6) после нормально протекающих родов через естественные родовые пути.

 

43. Ректовагинальный свищ – это

1) патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем;+
2) патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки;
3) порок развития мочеполовой диафрагмы;
4) аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части.

 

44. Ректовагинальный свищ — это патологическое соустье между

1) влагалищем и сигмовидной кишкой;
2) восходящей кишкой и влагалищем;

3) тонкой кишкой и влагалищем;
4) прямой кишкой и влагалищем.+

 

45. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной на первом этапе

1) консервативное лечение;+
2) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
3) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков;
4) радикальная операция при адекватной антибактериальной терапии.

46. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной при неэффективности консервативной терапии

1) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
2) формирование отключающей стомы;
3) консервативное лечение;
4) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков.+

 

47. У пациентки 35-лет, перенесшей пластику низведением лоскута по поводу послеродового низкого ректовагинального свища, через 6 месяцев после операции развивается рецидив свища. Ультразвуковое исследование показало наличие дефекта переднего сфинктера. Пациентка отмечает отсутствие недержания мочи. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным следующим шагом?

1) интерпозиция m. gracilis;
2) интерпозиция бульбокавернозного тела;
3) сфинктеропластика;+
4) повторная пластика низведенным лоскутом.

 

48. У пациенток с ректовагинальным свищем вагинальное исследование выполняется с целью

1) оценки наличия и уровня расположения свищевого отверстия во влагалище;+
2) исследования состояния ректовагинальной перегородки при бимануальном исследовании;+
3) определения наличия и выраженности рубцового процесса во влагалище;+
4) определения наличия гнойных затеков в ректовагинальной перегородке, полости таза;+
5) исследования состояния придатков через влагалище и переднюю брюшную стенку при бимануальном исследовании.

 

49. Укажите группу риска (по возрастным и гендерным критериям) склонную к наиболее частому развитию ректовагинального свища

1) женщины от 20 до 40 лет;+
2) женщины от 50 до 70 лет;
3) подростки;
4) трансгендерные пациентки, идентифицированные, как женщины, в возрасте от 20 до 30 лет.

 

50. Уровень ректовагинального свища определяется

1) расположением свищевого отверстия во влагалище;
2) расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии;+
3) сочетанием расположения свищевых отверстий на слизистой прямой кишки и влагалища;
4) расположением свищевого отверстия относительно отделов прямой кишки.

 

51. Уровень ректовагинального свища определяется, как высокий, при расположении свищевого отверстия

1) в области заднего свода влагалища;
2) на уровне выше зубчатой линии;+
3) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и проксимальнее;
4) на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки.

 

52. Уровень ректовагинального свища определяется, как низкий, при расположении свищевого отверстия

1) на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки;
2) в области преддверия влагалища;
3) на уровне зубчатой линии и дистальнее;+
4) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и дистальнее.