1. При умеренно выраженной боли в качестве альтернативы трамадолу и кодеину рекомендуется применять

1) сочетание антигистаминных препаратов 2-го поколения и ГКС в средних или высоких дозах;

2) НПВС и адъювантные анальгетики в очень высоких дозах;

3) опиоиды 3-й ступени в низких дозах (морфин, оксикодон, фентанил, бупренорфин, тапентадол).+

2. Пациентам с умеренными или тяжелыми явлениями со стороны ЦНС (когнитивные расстройства, сонливость), вызванными применением опиоидов рекомендуется

1) не менять опиоидный препарат, даже если болевой синдром не контролируется, чтобы избежать потенцирования побочных эффектов;

2) не снижать их дозировки, даже если болевой синдром контролируется достаточно, чтобы избежать синдрома отмены;

3) менять (ротировать) опиоидный препарат, если болевой синдром не контролируется;+

4) снижать их дозировки, если болевой синдром контролируется достаточно.+

3. Нейропатическая боль возникает

1) при аутоактивации таламуса;

2) при повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или при патологическом процессе в соматосенсорной системе;+

3) при повреждении соматически иннервируемых органов;

4) в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов.

4. Ноцицептивная соматическая боль возникает

1) при повреждении соматически иннервируемых органов;

2) при аутоактивации таламуса;

3) в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;+

4) при гиперсекреции гормонов гипофиза.

5. Важными условиями «3-ступенчатой лестницы обезболивания ВОЗ» являются

1) разделение пациентов по половому признаку;

2) разделение пациентов по расе;

3) необходимость оценки интенсивности боли, проведенной самим пациентом;+

4) разделение анальгетиков на опиоидные и неопиоидные (сильные и слабые).+

6. Синдром отмены – это развитие синдрома или физиологических изменений, вызванных

1) увеличением частоты приема фармакологического препарата;

2) резким прерыванием или снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата;+

3) резким увеличением дозы фармакологического препарата;

4) изменением режима приема фармакологического препарата.

7. При применении опиоидных анальгетиков следует соблюдать следующие рекомендации

1) применять обезболивающий препарат, увеличивая дозировку «в разы»;

2) применять препарат следует в строго определенных дозировках, независимо от индивидуальных реакций организма пациента;

3) применять препарат следует «с вниманием к деталям»;+

4) применять обезболивающий препарат, увеличивая дозировку «по восходящей».+

8. По патофизиологическому механизму боль классифицируют на

1) острую;

2) хроническую;

3) ноцицептивную;+

4) нейропатическую.+

9. Правильно выстроенная коммуникативная работа с пациентами

1) снижает приверженность пациента терапии;

2) отвлекает врача от правильного подбора терапии;

3) значительно улучшает психологический статус пациента, нивелирует тревожность, уменьшает страхи и способствует снижению интенсивности боли;+

4) достоверно не влияет на течение болевого синдром и прогноз.

10. Правильно собранный анамнез боли должен включать

1) пол;

2) длительность предшествующего болевого анамнеза;+

3) число и локализацию очагов боли;+

4) возраст появления зубов «мудрости».

11. Целью оценки боли является

1) понимание, что испытывает пациент;+

2) установление влияющих на неё факторов;+

3) определение симулируется она или нет.

12. Метода эффективного измерения боли не существует потому что

1) врачи не хотят приходить к консенсусу;

2) любое её восприятие субъективно;+

3) любое её восприятие объективно.

13. Адъювантные анальгетики – это препараты

1) прямое назначение которых связано с обезболиванием;

2) прямое назначение которых не связано с обезболиванием, однако они помогают в некоторых ситуациях уменьшать боль;+

3) из группы наркотических обезболивающих;

4) из группы НПВС.

14. Анамнез боли должен содержать информацию

1) о применяемых анальгетиках;+

2) об эффективности предшествующей терапии боли;+

3) о возрасте пациента;

4) о влиянии боли на физическую активность.+

15. Классифицируя боль по временному фактору, можно выделить

1) долгоиграющую;

2) хроническую;+

3) острую;+

4) мимолетную.

16. По этиологии боль принято подразделять на

1) онкологическую;+

2) неонкологическую;+

3) сердечно-сосудистую;

4) костную.

17. Целесообразно переходить на 3-ю ступень «лестницы обезболивания ВОЗ» когда боль оценивается пациентом как

1) слабая (визуально-аналоговая шкала <40%), а адекватный её контроль не достигается регулярным приемом препаратов 1-ой ступени и адъювантных анальгетиков;

2) сильная (визуально-аналоговая шкала >70%), а адекватный её контроль не достигается регулярным приемом препаратов 2-ой ступени и адъювантных анальгетиков;+

3) умеренная (визуально-аналоговая шкала <70%), а адекватный её контроль не достигается регулярным приемом препаратов 1-ой ступени и адъювантных анальгетиков.

18. В качестве консервативной терапии болевого синдрома ВОЗ предложила

1) «3-ступенчатую лестницу обезболивания»;+

2) разделять анальгетики на парацетамольные и непарацетамольные;

3) «2-ступенчатую лестницу обезболивания»;

4) не применять оценку интенсивности боли.

19. Врач, собирающий анамнез боли, должен узнать

1) о влиянии боли на продолжительность ночного сна;+

2) о влияние боли на возможность приёма пищи и прочее;+

3) о влиянии луны на характер боли;

4) об упоминании пациентом боли в социальных сетях.

20. Участок кожи рядом с местом локализации нейропатической боли может быть

1) припухшим;

2) слишком чувствительным, настолько, что даже легкое прикосновение ткани оказывается болезненным;+

3) лишенным чувствительности;+

4) слегка синеватым.

21. По версии Международная ассоциация по изучению боли (IASP) правильным определением является

1) боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное со страхом смерти;

2) боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения;+

3) боль – нейтральное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения;

4) боль – физиологическое ощущение, связанное с существующим повреждением ткани.

22. На 1-ой ступени фармакотерапии боли рекомендуется применять

1) опиоидные анальгетики;

2) только адъювантные анальгетики;

3) неопиоидные анальгетики;+

4) при необходимости дополнительно к основному препарату назначать адъювантные анальгетики.+

23. Дисфункциональная боль – это

1) результат повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;

2) результат повреждения соматически иннервируемых органов;

3) боль, возникающая при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны нервной системы;+

4) результат повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе.

24. 3-ю ступень «лестницы обезболивания ВОЗ» назначают при

1) слабой боли (визуально-аналоговая шкала 10-40%);

2) сильной боли (визуально-аналоговая шкала больше 70%);+

3) отсутствии боли (визуально-аналоговая шкала меньше 10%);

4) интенсивности боли от умеренной до сильной (визуально-аналоговая шкала 40-70%).

25. Клиническая картина хронического болевого синдрома зависит от

1) индивидуального порога болевой чувствительности;+

2) от места рождения больного;

3) локализации очага;+

4) конституции больного.+

26. Главное отличие дисфункционального типа боли в том, что

1) происходит активация ноцицепторов;

2) повреждаются структуры нервной системы;

3) при традиционном обследовании не удается выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы объяснить ее происхождение;+

4) имеются видимые органические повреждения.

27. Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения рекомендуется

1) применять специальные шкалы;+

2) проводить периодическое КТ-сканирование очага боли;

3) регистрировать локализацию болевых ощущений;+

4) применять дуплексное ангиосканирование.

28. По МКБ-10 «Боль, не классифицированная в других рубриках» имеет код

1) R52;+

2) P25;

3) R25;

4) P52.

29. К факторам, затрудняющим адекватную оценку боли можно отнести

1) правильно собранный анамнез заболевания;

2) высокую квалификацию медицинского персонала;

3) плохо собранный анамнез боли;+

4) неподготовленность медицинского персонала.+

30. На 2-й ступени фармакотерапии боли рекомендуется использовать

1) при необходимости дополнительно назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики;+

2) необходимости дополнительно назначать сильные опиоиды (морфин, оксикодон);

3) только нестероидные противовоспалительные средства;

4) слабые опиоиды (трамадол, кодеин).+

31. Пациент описывает нейропатическую боль как

1) жгучую;+

2) приятную;

3) «как будто бьет током»;+

4) стреляющую.+

32. К сильным опиоидам, зарегистрированым в РФ для терапии хронического болевого синдрома, относятся

1) морфин;+

2) фентанил;+

3) оксикодон+налоксон;+

4) трамадол;

5) бупренорфин;+

6) кодеин;

7) тапентадол.+

33. Основными принципами лекарственной терапии опиоидными препаратами являются рекомендации

1) вводить обезболивающий препарат неинвазивно (следует исключить инъекции);+

2) вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам»;+

3) вводить обезболивающий препарат болюсно в больших дозах, независимо от периода полувыведения;

4) вводить обезболивающий препарат только инвазивно, (следует исключить прием таблетированных анальгетиков для снижения нагрузки на печень).

34. Ноцицептивная висцеральная боль возникает

1) в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;

2) при повреждении соматически иннервируемых органов;+

3) при повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или при патологическом процессе в соматосенсорной системе;

4) при аутоактивации таламуса.

35. Ноцицептивную боль подразделяют на

1) соматическую;+

2) висцеральную;+

3) центральную;

4) периферическую.

36. К типичным примерам дисфункциональной боли относятся

1) соматоформное болевое расстройство;+

2) боли в животе при онкологии толстой кишки;

3) головная боль напряжения;+

4) фибромиалгия.+

37. Хроническая/персистирующая боль может быть результатом следующих заболеваний

1) хронические заболевания;+

2) простуды;

3) заболевания, опасные для жизни;+

4) заболевания, неопасные для жизни.

38. К невропатической боли при онкологических заболеваниях может приводить

1) постоянное возбуждение и дестабилизация сенсорной симпатической иннервации протеолитическими ферментами опухоли;+

2) выработка психоактивных веществ околоопухолевым окружением;

3) побочное действие наркотических обезболивающих;

4) фоновые психические расстройства, имевшиеся у пациента до онкологии.

39. Нейропатическая боль, как самостоятельный вид боли, может встречаться

1) в результате сдавления нерва опухолью;+

2) при сопровождении тяжелых ноцицептивных синдромов;

3) при проведении химиотерапии;+

4) при вирусном повреждении нерва.

40. К наиболее часто используемым в отношении боли относят классификации

1) по патанатомической картине;

2) по этиологии;

3) по патофизиологическому механизму;+

4) по временному фактору.+

41. Нейропатическую боль делят на

1) периферическую;+

2) висцеральную;

3) соматическую;

4) центральную.+

42. Боль – это (выбрать правильные утверждения)

1) редкий синдром;

2) только ятрогенный эффект;

3) сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления;+

4) симптом большинства заболеваний.+

43. Субъективность любого восприятия боли приводит к

1) недоказуемости её существования;

2) объективным возможностям её измерения;

3) отсутствию объективного метода её измерения;+

4) отсутствию необходимости придавать ей значение во время лечения пациента.

44. Отменять опиоидные анальгетики рекомендуется

1) путем постепенного снижения дозы препарата;+

2) одномоментно;

3) путем перехода на слабодействующие опиоидные анальгетики.

45. 1-ая ступень фармакотерапии боли назначается при

1) слабой интенсивности боли (оценивается пациентом), в пределах от 0 до 40% по визуально-аналоговой шкале;+

2) сильной интенсивности боли (оценивается пациентом), визуально-аналоговая шкала больше 70%;

3) наивысшей интенсивности боли (оценивается врачом), визуально-аналоговая шкала 100%;

4) интенсивности боли от умеренной до сильной (оценивается пациентом), визуально-аналоговая шкала 40-70%.

46. К алгогенам, выделяемым онкологическими опухолями можно отнести

1) экзотелин;

2) фактор некроза опухолей-альфа;+

3) дофамин;

4) эндотелин.+

47. Основной причиной возникновения хронического болевого синдрома является

1) однократное психоэмоциональное напряжение;

2) короткая, но частая боль, приводящая к изменениям вегетативной нервной системы;

3) длительная, но непостоянная боль, вызывающая органические повреждения в лобные доли головного мозга;

4) длительно существующая постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы.+

48. На 3-ей ступени «лестницы обезболивания ВОЗ» рекомендуется

1) использовать сильные опиоиды;+

2) использовать слабые опиоиды;

3) при необходимости назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики;+

4) всегда дополнительно назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики.

49. Причинами болевого синдрома, вызванного злокачественной опухолью, являются

1) сдавление прилежащих здоровых тканей, чувствительных к механическим воздействиям, быстрорастущими опухолевыми клетками;+

2) воздействие на головной мозг электромагнитного излучения, испускаемого опухолевыми клетками;

3) сдавливание периферических и центральных структур нервной системы.+

50. К немедикаментозным методам лечения хронического болевого синдрома можно отнести

1) физическую активность;+

2) рекреационное использование психоактивных веществ;

3) расслабление;+

4) психотерапию.+