Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, т. к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную   сухость во рту . К концу дня отметила невозможность глотания твердой пищи, поперхивание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой« скорой помощи» доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые,   бледные, температура тела 37,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полостирта сухая. При попытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС- 58/мин., АД- 150/100   мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было. Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употребляла в пищу маринованные грибы домашнего приготовления. На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Как подтвердить диагноз в данном случае?
3. Определите план лечения больной.
4. Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки?
5. Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика?

Эталон ответа к задаче

1. Ботулизм, тяжелое течение, осложненное парезом глоточно-язычных мышц, правосторонней аспирационной пневмонией. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении домашних маринованных грибов, глазная симптоматика, поперхивание при глотании, вздутие живота, парез кишечника, глоточно-язычных мышц, отсутствие стула, брадикардия, артериальная гипертензия, одышка, аускультативная картина в легких.
2. Биологический метод исследование крови с целью выявления ботулотоксина при постановки реакции нейтрализации.
3. Внутривенное введение ПБС; дезинтоксикация; десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; антибиотики (цефалоспорины, макролиды); блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин); ингибиторы протоновой помпы ( омепразол, эзомепразол, рабепразол); препараты, улучшающие моторику ЖКТ ( домперидон, метоклопрамид); миокардиальные цито-протекторы (триметазидин, карнитин); антигипоксанты (мексидол, гипоксен).
4. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционное отделения; интубация трахеи, перевод на управляемое дыхание; гипербарическая оксигенация; назогастральный зонд.
5. Специфическую профилактику полианатоксином проводят лишь лицам, работающим с ботулотоксином (3х-кратно с интервалом в1,5 месяца).