Ботулизм

Больной Б., 32 лет поступил в инфекционное отделение 10.08. с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, "пелену перед глазами", вздутие живота. Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок. Состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "острая кишечная инфекция". В приемном покое выяснено, что за 4 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашнего приготовления, привезенную из района Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы. При объективном обследовании состояние тяжелое, температура 36,8°С., сознание сохранено, вялый, бледный, выявлены анизокория, стробизм, нарушение конвергенции, осиплый голос. Сердечные тоны приглушены, пульс90 ударов в минуту, АД 100\80 мм.рт.ст. Язык сухой, весь покрыт белымналетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Стула не было. Диурез сохранен.

1. Диагноз и его обоснование
2. План обследования
3. План лечения
4. Ваши действия в отношении лиц, употреблявших рыбу вместе с больным.

Эталон ответа к задаче

1. Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: эпиданамнез, клинические данные (в первую очередь нарушение зрения и др.).
2. Провести забор крови, рвотных масс, испражнений, (промывных воджелудка и кишечника) для исследования на ботулотоксин.
3. Начать введение противоботулинической сыворотки (три типа) поБезредко. Назначить дезинтоксикационные средства внутривеннокапельно, антибиотики широкого спекта действия (тетрациклин в среднихтерапевтических дозах), поливитамины, десенсибилизирующие средства.
4. Ввести профилактически одну терапевтическую дозу ПБС по Безредко (по10 тысяч МЕ типа А и Е и 5 тысяч МЕ типа В).