У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость. Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, ЛОР-врачом, диагноз при направлении снят.

При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольш-ми порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Оцените тактику участкового терапевта.
3. Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная?
4. Чем и в каких случаях проводится экстренная специфическая профилактика?
5. Назовите 4 формы данного заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Эталон ответа к задаче

1. Ботулизм, среднетяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза  об употреблении грибов, глазная симптоматика, задержка стула.
2. Участковый терапевт не должен был промывать в домашних условиях желудок, т. к. наблюдалась миастения, что могло усугубить состояние пациентки вплоть до развития коллапса. Необходимо срочно госпитализировать больную в инфекционный стационар.
3. Наличие аллергической реакции не исключает введения ПБС, однако требует назначения преднизолона в дозе 0,24 г сут., а также введения всей суточной лечебной дозы сыворотки подглубоким фторотановым наркозом одномоментно.
4. Специфическую профилактику полианатоксином проводят лишь лицам, работающим с ботулотоксином(3х-кратно с интервалом в1,5 месяца).
5. 4 формы ботулизма: пищевой ботулизм, раневой ботулизм, ботулизм раннего детскоговозраста, ботулизм неуточненной природы.