Ответы к тестам НМО: "Переломы проксимального отдела бедренной кости (по утвержденным клиническим рекомендациям)"

1. Активизацию пациента рекомендуется начать ___ после операции

1) не ранее 72 часов;
2) в течение 24 часов;+
3) не позднее 12 часов;
4) в течение 48 часов.

2. Базицервикальные переломы шейки бедренной кости согласно классификации АО/ОТА относятся к

1) А3 типу;
2) В3 типу;+
3) В2 типу;
4) В1 типу.

3. В зависимости от локализации линии перелома по отношению к линии прикрепления капсулы тазобедренного сустава, внесуставные переломы делятся на

1) подкапсульные;
2) внутрикапсульные;+
3) чрескапсульные;
4) внекапсульные.+

4. В качестве метода выбора при лечении стабильных чрезвертельных переломов рекомендуется

1) первичноe ЭТСТ;
2) остеосинтез 3 винтами;
3) остеосинтез системой DHS;
4) остеосинтез проксимальным бедренным стержнем.+

5. В качестве основного препарата для периоперационной антибиотикопрофилактики инфекции в области хирургического вмешательства при проведении хирургического лечения пациентов с ППОБК рекомендуется использовать

1) цефазолин;+
2) амоксициллин;
3) бензилпенициллина натриевая соль;
4) кларитромицин.

6. В основе классификации переломов шейки бедренной кости Garden лежат

1) размер смещенных отломков;
2) направление смещения отломков;
3) степень смещения отломков;+
4) характер смещения отломков.+

7. Внекапсульные переломы проксимального отдела бедренной кости

1) чрезвертельные переломы;+
2) межвертельные переломы;+
3) подвертельные переломы;+
4) трансцервикальные переломы.

8. Во время проведения оперативного вмешательства у пациентов с ППОБК обязательно требуется

1) исследование уровня гемоглобина;+
2) катетеризация мочевого пузыря;+
3) исследование уровня глюкозы крови;
4) оценка темпа диуреза.+

9. Всем пациентам с переломами проксимального отдела необходимо проведение следующих лабораторных исследований

1) определения уровня глюкозы в крови;+
2) общего (клинического) анализа крови для определения степени анемии и исключения инфекционных заболеваний;+
3) определения активности АЛТ, АСТ, ГГТ в крови;+
4) определения уровня ЩФ;
5) определения уровня креатинина в крови для оценки функции почек.+

10. Всем пациентам с подозрением на ППОБК с целью формирования диагноза рекомендуется первично выполнение

1) рентгенографии области таза, проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава;+
2) МСКТ области таза и тазобедренного сустава;
3) МРТ области таза, проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава;
4) МРТ области таза, проксимального отдела бедренной кости.

11. Всем пациентам, c несоответствием клинических и рентгенологических данных, с целью верификации диагноза и определения тактики лечения рекомендуется выполнение

1) рентгенографии тазобедренного сустава в дополнительных проекциях;
2) УЗИ тазобедренного сустава;
3) МРТ тазобедренного сустава;+
4) МСКТ тазобедренного сустава.+

12. Выполнение эндопротезирования по поводу перелома шейки бедренной кости в ночное время приводит к

1) уменьшению возможных осложнений;
2) уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде;
3) увеличению возможных осложнений.+

13. Высота (толщина) латеральной стенки (d) при ППОБК вертельной области определяется длиной линии, идущей вверх под углом

1) 120° к линии перелома от точки, расположенной 5 см дистальнее безымянного бугорка большого вертела;
2) 120° к линии перелома от точки, расположенной 3 см дистальнее безымянного бугорка большого вертела;
3) 135° к линии перелома от точки, расположенной 5 см дистальнее безымянного бугорка большого вертела;
4) 135° к линии перелома от точки, расположенной 3 см дистальнее безымянного бугорка большого вертела.+

14. Длительность предоперационного периода у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости рекомендуется

1) максимизировать и не превышать 24 часов с момента поступления в стационар;
2) минимизировать и не превышать 12 часов с момента поступления в стационар;
3) максимизировать и не превышать 72 часов с момента поступления в стационар;
4) минимизировать и не превышать 48 часов с момента поступления в стационар.+

15. Для определения общего состояния пациента с переломом проксимального отдела бедренной кости требуется

1) оценить риск тромбоза и риска ТЭЛА;+
2) провести термометрию;+
3) определить симптом Кера;
4) оценить интенсивность болевого синдрома по шкалам;+
5) измерить уровень АД.+

16. Для профилактики периимплантных переломов рекомендуется использовать версии стержней проксимальных бедренных длиной не менее

1) 180 мм;
2) 210 мм;+
3) 190 мм;
4) 120 мм.

17. Для систематизации переломов шейки бедренной кости в литературе наиболее широко используют классификацию Garden, позволяющую в зависимости от типа перелома

1) определить угол перелома;
2) спрогнозировать результаты лечения;+
3) определить дальнейшую тактику лечения;+
4) определить точную причину перелома.

18. Для снижения выраженности болевого синдрома при переломе проксимального отдела бедренной кости целесообразно выполнить обезболивание

1) в максимально ранние сроки после поступления в стационар;+
2) не позднее 90 минут после поступления в стационар;
3) не позднее 60 минут после поступления в стационар;
4) не позднее 30 минут после поступления в стационар.+

19. Дуплексное сканирование сосудов нижней конечности рекомендуется выполнить в следующих случаях

1) если давность травмы свыше 48 часов до поступления;+
2) в течение 48 часов после поступления пациента с ППОБК в стационар;+
3) если риск ТЭЛА ⩾ 12 баллов по шкале Каприни;+
4) если давность травмы свыше 24 часов до поступления.

20. Использование эндопротезов с двойной мобильностью рекомендуется при лечении пациентов с высоким риском вывиха эндопротеза со следующими состояниями

1) эпилепсией;+
2) последствиями ОНМК;+
3) нервно-мышечными заболеваниями;+
4) астмой.

21. К более высокой частоте послеоперационных вывихов приводит ___ доступ

1) антеролатеральный;
2) передний;
3) трансглютеальный;
4) дорсальный.+

22. К минимальному интраоперационному мониторингу у пациентов с ППОБК относятся

1) постоянное присутствие анестезиолога;+
2) электрокардиография и неинвазивное измерение АД;+
3) пульсоксиметрия;+
4) мониторинг церебральной сатурации.

23. К немедикаментозным средствам профилактики ВТЭО можно отнести

1) раннюю мобилизацию и активизацию больного;+
2) лечебную физкультуру при переломе костей;+
3) эластическую и/или перемежающуюся последовательную пневматическую компрессию нижних конечностей;+
4) применение антикоагулянтов и антиагрегантов.

24. К подвертельным относятся такие переломы, которые локализуются в области между малым вертелом и линией, расположенной на ___ ниже малого вертела

1) 7 см;
2) 9 см;+
3) 5 см;
4) 3 см.

25. К факультативному интраоперационному мониторингу у пациентов с ППОБК относятся

1) мониторинг церебральной сатурации;+
2) транспищеводная эхокардиография;+
3) инвазивный мониторинг артериального давления;+
4) капнография.

26. Классификация Pipkin применяется для систематизации переломов

1) головки бедренной кости;+
2) вертельной области бедренной кости;
3) шейки бедренной кости;
4) дистальной части бедренной кости.

27. Клиническая картина ППОБК характеризуется

1) болью в области коленного сустава;
2) укорочением нижней конечности;+
3) болью в паховой области или верхней трети бедра;+
4) болезненной пальпацией области тазобедренного сустава;+
5) положительным симптомом «прилипшей пятки».+

28. Любая задержка хирургического лечения по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости ведет к

1) повышению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений;+
2) усугублению соматического состояния пациента;+
3) улучшению соматического состояния пациента;
4) понижению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

29. Низкоэнергетические ППОБК являются маркерами

1) заболеваний дыхательной системы;
2) синкопальных состояний;
3) заболеваний сердечно-сосудистой системы;
4) системного остеопороза.+

30. Низкоэнергетические переломы проксимального отдела бедренной кости

1) происходят, как правило, вследствие падения с высоты роста;+
2) встречаются преимущественно у людей в возрасте старше 45 лет;
3) встречаются преимущественно у людей в возрасте старше 60 лет;+
4) встречаются преимущественно у молодых относительно здоровых людей.

31. Операция по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, проведенная в максимально короткие сроки от момента поступления, позволяет

1) снизить количество осложнений;
2) значимо увеличить выживаемость;+
3) снизить количество критических осложнений;+
4) снизить летальность на 70-80%.+

32. Остеосинтез подвертельных и межвертельных переломов проксимальными бедренными стержнями с использованием динамического дистального блокирования сопровождается

1) высоким риском переломов стержней на уровне отверстия для дистального блокирования;
2) высоким риском несращений;
3) низким риском несращений;+
4) низким риском переломов стержней на уровне отверстия для дистального блокирования.+

33. Оценку интенсивности болевого синдрома рекомендуется производить в следующих случаях

1) через 30 минут после проведения первичных анальгезических мероприятий;+
2) немедленно при поступлении;+
3) однократно при поступлении;
4) через 1 час после поступления в отделение травматологии или отделение реанимации и интенсивной терапии.+

34. Пациентам моложе 60 лет при нестабильных чрезвертельных переломах рекомендовано выполнить

1) остеосинтез со статической фиксацией шеечного элемента и запретить нагрузку весом тела на 8 - 10 недель;+
2) эндопротезирование тазобедренного сустава;
3) остеосинтез с динамической фиксацией шеечного элемента;
4) остеосинтез с динамической фиксацией шеечного элемента и запретить нагрузку весом тела на 8 - 10 недель.

35. Пациентам моложе 60 лет при переломах головки дистальнее ямки головки бедренной кости рекомендуется

1) внеочаговый остеосинтез;
2) остеосинтез фрагментов головки при помощи канюлированных компрессирующих винтов;
3) первичноe ЭТСТ;
4) удаление фрагмента головки, в том числе артроскопическое.+

36. Пациентам моложе 60 лет при переломах головки проксимальнее ямки головки бедренной кости рекомендуется

1) первичноe ЭТСТ;
2) внеочаговый остеосинтез;
3) удаление фрагмента головки, в том числе артроскопическое;
4) остеосинтез фрагментов головки при помощи канюлированных компрессирующих винтов с возможностью субхондрального погружения.+

37. Пациентам моложе 60 лет при переломах головки, сочетающихся с переломами шейки бедренной кости, рекомендуется

1) первичноe ЭТСТ;+
2) внеочаговый остеосинтез;
3) остеосинтез фрагментов головки при помощи канюлированных компрессирующих винтов;
4) удаление фрагмента головки, в том числе артроскопическое.

38. Пациентам моложе 60 лет с медиальными переломами Garden III-IV (Pauwels II-III) рекомендуется

1) остеосинтез тремя спонгиозными винтами;+
2) остеосинтез динамическим бедренным винтом;+
3) эндопротезирование тазобедренного сустава;
4) консервативное лечение.

39. Пациентам с ППОБК рекомендуется использовать анестезию

1) местную;
2) проводниковую;
3) спинальную;+
4) общую.

40. Пациентам с ППОБК старше 50 лет наложение скелетного вытяжения

1) может проводиться при межвертельных переломах;
2) не рекомендуется;+
3) проводится всегда;
4) может проводиться при подвертельных переломах.+

41. Пациентам с чрезвертельными, межвертельными, подвертельными переломами моложе 60 лет рекомендованы

1) применение динамической фиксации;
2) нагрузка весом тела в размере 15%;+
3) нагрузка весом тела в размере 30%;
4) применение статической фиксации.+

42. Пациентам старше 60 лет при переломах типа Pipkin I рекомендуется

1) удаление фрагмента головки, в том числе артроскопическое;+
2) внеочаговый остеосинтез;
3) остеосинтез фрагментов головки при помощи канюлированных компрессирующих винтов;
4) первичноe ЭТСТ.

43. Пациентам старше 60 лет при переломах типа Pipkin II-III рекомендуется

1) внеочаговый остеосинтез;
2) остеосинтез фрагментов головки при помощи канюлированных компрессирующих винтов;
3) удаление фрагмента головки, в том числе артроскопическое;
4) первичноe ЭТСТ.+

44. Пациентам, которым не может быть выполнена спинальная анестезия, для анестезиологического обеспечения операции рекомендуется проведение

1) эпидуральной анестезии;
2) блокады нервных стволов;
3) комбинированного эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии;+
4) местной анестезии.

45. Переломы в метафизарных зонах бедренной кости делятся на

1) чрессуставные и не суставные;
2) внутрисуставные и внесуставные;+
3) внутрисуставные и не суставные;
4) чрессуставные и внесуставные.

46. Переломы проксимального отдела бедренной кости подразделяются на

1) низкоэнергетические, которые чаще встречаются у пациентов молодого возраста;
2) высокоэнергетические, которые чаще встречаются у пациентов молодого возраста;+
3) высокоэнергетические, причиной которых в основном являются остеопороз и метастазы;
4) низкоэнергетические, причиной которых в основном являются остеопороз и метастазы.+

47. Переломы проксимального отдела бедренной кости – это внеклассификационное понятие, объединяющее

1) переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости;
2) переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные переломы бедренной кости;
3) переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедренной кости;+
4) чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедренной кости.

48. Переломы типа I и II, согласно классификации Garden, характеризуются

1) нестабильностью и минимальными нарушениями кровоснабжения головки бедренной кости;
2) высокой степенью стабильности и минимальными нарушениями кровоснабжения головки бедренной кости;+
3) нестабильностью и серьёзными нарушениями кровоснабжения в области головки бедренной кости;
4) высокой степенью стабильности и серьёзными нарушениями кровоснабжения в области головки бедренной кости.

49. После остеосинтеза переломов шейки бедренной кости канюлированными винтами у пациентов моложе 60 лет

1) исключают нагрузку весом тела в течение 12 недель, далее рекомендуется дозированная нагрузка исходя из динамики консолидации перелома по данным рентгенографии;+
2) исключают нагрузку весом тела в течение 4 недель, далее разрешают нагрузку 50% веса тела;
3) исключают нагрузку весом тела в течение 12 недель, далее разрешают полную нагрузку;
4) разрешают полную нагрузку весом тела на 2 сутки после операции.

50. После остеосинтеза при переломах Pipkin I, II, IV нагрузку весом тела исключают на срок

1) 8 недель;
2) 6 недель;
3) 4 недели;
4) 12 недель.+

51. Предоперационная иммобилизация в стационаре может включать в себя

1) проведение гипсовой иммобилизации;
2) скелетное вытяжение;+
3) наложение эластичной повязки;
4) наложение аппарата внешней фиксации.+

52. Препаратами резерва для периоперационной антибиотикопрофилактики инфекции в области хирургического вмешательства при проведении хирургического лечения пациентов с ППОБК являются

1) ванкомицин;+
2) линкомицин;
3) азитромицин;
4) клиндамицин.+

53. При невозможности выполнить окончательную фиксацию подвертельного перелома в течение 12 часов после поступления в стационар, рекомендуется

1) произвести гипсовую иммобилизацию;
2) наложение спицевого аппарата внешней фиксации;
3) наложение стержневого аппарата внешней фиксации;+
4) наложение скелетного вытяжения.

54. При нестабильном характере чрезвертельного перелома рекомендуется

1) остеосинтез проксимальным бедренным стержнем;+
2) консервативное лечение;
3) эндопротезирование тазобедренного сустава;
4) остеосинтез системой DHS.

55. При переломах шейки бедренной кости у группы функционально активных пациентов старше 60 лет, с активным образом жизни до травмы, рекомендуется выполнять

1) монополярное эндопротезирование тазобедренного сустава;
2) не рекомендуется эндопротезирование;
3) тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава;+
4) остеосинтез 3 спонгиозными винтами.

56. При подозрении на внутрисуставной ППОБК (перелом головки бедренной) для формирования диагноза и определения тактики лечения всем пациентам рекомендуется выполнение

1) УЗИ тазобедренного сустава;
2) МРТ тазобедренного сустава;+
3) МСКТ тазобедренного сустава;+
4) рентгенографии тазобедренного сустава в дополнительных проекциях.

57. При послеоперационной анемии у больных с ППОБК рекомендуется переливание эритроцитсодержащих компонентов при концентрации гемоглобина ниже

1) 70 - 80 г/л;+
2) 100 - 110 г/л;
3) 110 - 120 г/л;
4) 80 - 90 г/л.

58. При статической фиксации ППОБК шеечный элемент

1) становится подвижным относительно интрамедуллярного стержня;
2) становится неподвижным относительно интрамедуллярного штифта или динамического бедренного винта;+
3) не блокируется;
4) блокируется.+

59. Причиной высокоэнергетических переломов может выступать

1) увеличение порозности кортикальной кости;
2) снижение количества костной ткани и изменение её качества;
3) метастатические поражения костной ткани;
4) передача тканям большого количества кинетической энергии.+

60. Причины низкоэнергетических переломов

1) снижение количества костной ткани и изменение её качества;+
2) передача тканям большого количества кинетической энергии;
3) увеличение порозности кортикальной кости;+
4) метастатические поражения костной ткани.+

61. Проведение анестезии всем пациентам рекомендуется по истечении следующих временных промежутков

1) 6 часов после приема пищи;+
2) 4 часов после приема пищи;
3) 2 часов после приема жидкости;+
4) 4 часов после приема жидкости.

62. Профилактическое назначение антибиотиков, как правило, оказывается неэффективным у следующих пациентов

1) интубированных;+
2) с трахеостомой;+
3) с артериальной гипертензией;
4) с катетерами, установленными в центральное венозное русло.+

63. Рекомендуется выполнение остеосинтеза или эндопротезирования переломов шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний) не позднее ___ после поступления в стационар

1) 12 часов;
2) 72 часов;
3) 48 часов;+
4) 24 часов.

64. Рекомендуется выполнение остеосинтеза переломов чрезвертельных, межвертельных, подвертельных у пациентов старше 60 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний) не позднее ___ после поступления в стационар

1) 12 часов;
2) 72 часов;
3) 48 часов;+
4) 24 часов.

65. Рентгенологическим критерием стабильности ППОБК вертельной области является

1) прерывание латерального кортикального слоя;
2) отсутствие прерывания медиального кортикального слоя;
3) прерывание медиального кортикального слоя только на одном уровне;+
4) отсутствие прерывания латерального кортикального слоя.

66. Риск возникновения перелома в вертельной области в течение жизни у женщин составляет

1) 25%;
2) 9%;
3) 18%;+
4) 12%.

67. Риск возникновения перелома в вертельной области в течение жизни у мужчин составляет

1) 10%;
2) 15%;
3) 9%;
4) 6%.+

68. Согласно классификации Garden к I типу относят

1) вальгусные, завершенные, стабильные;
2) варусные переломы с небольшим смещением;
3) неполные, вколоченные, вальгусные переломы;+
4) варусные переломы со значительным смещением.

69. Согласно классификации Garden к II типу относят

1) неполные, вколоченные, вальгусные переломы;
2) варусные переломы со значительным смещением;
3) варусные переломы с небольшим смещением;
4) вальгусные, завершенные, стабильные.+

70. Согласно классификации Garden к III типу относят

1) неполные, вколоченные, вальгусные переломы;
2) вальгусные, завершенные, стабильные;
3) варусные переломы с небольшим смещением;+
4) варусные переломы со значительным смещением.

71. Согласно классификации Garden к IV типу относят

1) неполные, вколоченные, вальгусные переломы;
2) варусные переломы со значительным смещением;+
3) варусные переломы с небольшим смещением;
4) вальгусные, завершенные, стабильные.

72. Согласно классификации Pipkin к I типу относят переломы головки бедренной кости

1) дистальнее ямки головки бедренной кости;+
2) сочетающиеся с переломом вертлужной впадины;
3) сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости;
4) проксимальнее ямки головки бедренной кости.

73. Согласно классификации Pipkin к II типу относят переломы головки бедренной кости

1) проксимальнее ямки головки бедренной кости;+
2) сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости;
3) сочетающиеся с переломом вертлужной впадины;
4) дистальнее ямки головки бедренной кости.

74. Согласно классификации Pipkin к III типу относят переломы головки бедренной кости

1) проксимальнее ямки головки бедренной кости;
2) сочетающиеся с переломом вертлужной впадины;
3) сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости;+
4) дистальнее ямки головки бедренной кости.

75. Согласно классификации Pipkin к IV типу относят переломы головки бедренной кости

1) проксимальнее ямки головки бедренной кости;
2) сочетающиеся с переломом вертлужной впадины;+
3) дистальнее ямки головки бедренной кости;
4) сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости.

76. Субкапитальные переломы шейки бедренной кости согласно классификации АО/ОТА относятся к

1) В3 типу;
2) В1 типу;+
3) В2 типу;
4) А3 типу.

77. Установка короткой версии стержней проксимальных бедренных при переломе типа 31.А.3 и подвертельных переломах сопровождается высоким риском развитияпериимплантного перелома, поэтому дистальный конец фиксатора необходимо располагать

1) на 0,5 – 2 см дистальнее свода межмыщелковой ямки (линии Блюменсаата);
2) на 0,5 – 1 см дистальнее свода межмыщелковой ямки (линии Блюменсаата);
3) на 0,5 – 1 см проксимальнее свода межмыщелковой ямки (линии Блюменсаата);
4) на 0,5 – 2 см проксимальнее свода межмыщелковой ямки (линии Блюменсаата).+

78. Экстренная медицинская помощь в приемном отделении больным с ППОБК включает в себя

1) обеспечение пациенту температурного комфорта;+
2) обеспечение пациенту мягкой кровати на время ожидания дальнейших манипуляций;
3) полноценное обезболивание для обеспечения психоэмоционального комфорта и возможности смены позиции и транспортировки пациента;+
4) коррекцию волемических и электролитных нарушений.+