1. Первичная паллиативная медицинская помощь может оказываться

1) фельдшером в фельдшерско-акушерском пункте;+
2) врачом-терапевтом участковым в поликлинике;+
3) врачом-специалистом в поликлинике;+
4) врачом в хосписе;
5) врачом в кабинете паллиативной медицинской помощи.

2. Обезболивающий эффект при первой аппликации пластыря трансдермального с фентанилом (ТТС) развивается в течение

1) 10-14 ч;+
2) 72 ч;
3) 24-48 ч;
4) 96 ч;
5) 1-4 ч.

3. По сравнению с морфином комбинация налоксон+оксикодон при пероральном приеме в эквивалентных дозах способствует меньшей частоте

1) запоров;+
2) седации;
3) тошноты;
4) брадикардии;
5) угнетению дыхания.

4. Наименее предпочтительный путь введения лекарственных препаратов при оказании ПМП

1) внутримышечный;+
2) пероральный;
3) трансдермальный;
4) ректальный;
5) подкожный.

5. При применении пластыря трансдермального с фентанилом (ТТС) следует

1) избегать применения при кахексии, гипертермии, нарушении целостности кожных покровов;+
2) при необходимости использовать комбинацию с другими препаратами (в т.ч. адъювантами) (при первой аппликации, быстро усиливающейся боли, нейропатической боли);+
3) подобрать эффективную дозу обезболивания на опиоидах короткого действия (морфин, фентанил);+
4) начинать с больших дозировок.

6. К стандартным категориям боли по происхождению относятся

1) естественная;
2) соматическая;+
3) висцеральная;+
4) ноцицептивная;+
5) нейропатическая.+

7. Задачами паллиативной медицинской помощи являются

1) решение социальных и юридических, этических вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью;+
2) психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;+
3) отвлечение от мыслей и разговоров о приближающейся смерти;
4) удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;+
5) адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.+

8. В медицинские показания к оказанию ПМП взрослым при различных формах деменции, в том числе при болезни Альцгеймера входят

1) расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;+
2) прогрессирующее нарушение глотания;+
3) нарушение функции тазовых органов;+
4) изменения личности, дезорганизация цикла сон-бодрствование;
5) наличие хронических ран и контрактур;+
6) утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии.+

9. Паллиативная медицинская помощь направлена на

1) улучшение качества жизни пациента и его семьи;+
2) облегчение страданий;+
3) лечение основного заболевания;
4) лечение тяжелых проявлений заболевания.+

10. В принципы терапии ХБС у взрослых в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят

1) через рот;+
2) с вниманием к деталям;+
3) строго по алгоритму;
4) по восходящей;+
5) индивидуальный подход;+
6) по часам.+

11. Типичным примером, когда показано начало применения морфина, служит ситуация

1) умирающий пациент;
2) постоянная боль, несмотря на лечение неопиоидными анальгетиками, у онкологического больного;+
3) периодическая слабая боль у пациента с раком ободочной кишки и метастазами в кости;
4) боль при глотании у пациента со СПИДом;
5) слабая хроническая боль в пояснице вследствие остеохондроза у пациента, получающего паллиативную помощь по поводу нейродегенеративного заболевания.

12. Чрезкожный (трансдермальный) путь введения лекарственных препаратов следует ограниченно использовать или избегать при наличии у пациента

1) кахексии;+
2) высокой лихорадки;+
3) избыточной потливости;+
4) длительной иммобилизации;
5) спутанного сознания.

13. При оценке болевого синдрома имеют значение

1) предшествующую противоболевую терапию и ее эффективность;+
2) число и локализацию очагов боли;+
3) возраст больного;
4) длительность предшествующего болевого анамнеза;+
5) влияние боли на физическую активность, ночной сон и пр..+

14. К общим медицинским показаниям для решения вопроса о потребности в паллиативной медицинской помощи относятся

1) тяжелая эндогенная депрессия с суицидальными мыслями;
2) потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев;+
3) неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;+
4) снижение функциональной активности пациента, определенное с использованием унифицированных систем оценки;+
5) ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания.+

15. В соответствии с законодательством РФ, в рамках паллиативной помощи пациенту предоставляются следующие виды поддержки

1) духовная помощь;+
2) медицинская помощь;+
3) финансовая помощь;
4) социальные услуги;+
5) психологическая поддержка.+

16. Нейропатическая боль у пациента может возникать вследствие

1) химиотерапии злокачественного новообразования;+
2) растяжения капсулы печени;
3) окклюзии сосудов конечности;
4) прорастания опухолью нервных сплетений;+
5) диабетической нейропатии.+

17. Видами паллиативной медицинской помощи являются

1) первичная врачебная;+
2) специализированная;+
3) высокотехнологическая;
4) первичная доврачебная.+

18. Методы лечения инцидентной (эпизодической) боли включают

1) использование средств по уходу, подъемников, слайдеров, навыков безопасного передвижения, современных перевязочных средств, противопролежневых матрасов и т.д.;+
2) активизацию пациента, регулярное высаживание;
3) коррекцию уровня выраженности прорыва боли контролем над действием, вызывающем боль;+
4) психотерапевтические методики;+
5) предварительное использование быстродействующих обезболивающих препаратов перед действиями, процедурой или фактором, вызывающими боль.+

19. Стартовой терапией слабой боли, связанной со злокачественным новообразованием, при отсутствии противопоказаний является

1) сильный опиоид;
2) анксиолитик;
3) неопиоидный анальгетик и/или НПВП;+
4) спазмолитик;
5) слабый опиоид.

20. Выберите наиболее корректное определение прорывной боли

1) эпизод сильной боли, возникающей у пациента, несмотря на регулярный прием опиоидов длительного действия;
2) эпизод сильной боли на фоне персистирующей боли, адекватно контролируемой регулярной опиоидной терапией;+
3) очень резкая боль на фоне персистирующего болевого синдрома;
4) любое усиление боли на фоне персистирующей боли;
5) внезапная и кратковременная боль у пациента с онкологическим заболеванием, требующая применения опиоидов в лекарственной форме с немедленным высвобождением, в т.ч. в инъекциях.

21. Риск гепатотоксичности парацетамола повышается в следующих случаях

1) голодание, кахексия;+
2) хронический алкоголизм;+
3) одновременный прием индукторов микросомальных ферментов;+
4) язвенная болезнь желудка в анамнезе;
5) передозировка парацетамола.+

22. К функциям медицинских работников в рамках оказания первичной паллиативной медицинской помощи относятся

1) выявление пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;+
2) лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
3) направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;+
4) назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
5) представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;+
6) назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов при необходимости.+

23. Выберите правильные соответствия интенсивности боли по ВАШ и НОШ

1) сильная боль – ВАШ 71-100 мм, НОШ 8-10;
2) слабая боль – ВАШ 5-44 мм, НОШ 1-3;+
3) умеренная боль – ВАШ 45-74 мм, НОШ 4-6;+
4) сильная боль – ВАШ 75-100 мм, НОШ 7-10;+
5) умеренная боль – ВАШ 45-70 мм, НОШ 4-7.

24. Для хронической боли характерны следующие признаки

1) четкая связь с основным заболеванием;
2) преимущественно смешанный характер патогенеза;+
3) склонность к персистенции, прогрессированию;+
4) продолжительность более 3-х месяцев;+
5) комбинирование анальгетиков, длительный анамнез приема;+
6) необходимость комбинированной терапии.+

25. Острая боль характеризуется следующими особенностями

1) преимущественно ноцицептивный характер;+
2) склонность к персистенции;+
3) связь с основным заболеванием / повреждением;
4) хороший ответ на терапию анальгетиками;+
5) продолжительность менее 3 месяцев.+

26. Главной целью паллиативной медицинской помощи является

1) оказание социально-психологической помощи умирающему пациенту;
2) уменьшение выраженности тягостных симптомов заболевания;
3) обезболивание пациента с хроническим болевым синдромом;
4) увеличение продолжительности жизни пациента со злокачественным новообразованием;
5) повышение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием.+

27. У пациента с тяжелыми когнитивными нарушениями оценку боли можно проводить на основании

1) психического состояния, изменения в обычных действиях;+
2) шкалы лиц Вонг-Бейкер;
3) болевого опросника Мак-Гилла;
4) возможность отвлечь или утешить;+
5) мимики, издаваемых звуков, движения тела.+

28. Для оценки интенсивности боли часто используются

1) опросник DN4;
2) визуальная аналоговая шкала;+
3) цифровая рейтинговая шкала (нумерологическая оценочная шкала);+
4) болевая шкала LANSS.

29. Кто лучше всего может описать боль пациента?

1) международная ассоциация по изучению боли;
2) врач первичной медико-санитарной помощи;
3) родственники, ухаживающие за пациентом;
4) пациент;+
5) медсестра.

30. Умеренную боль у пациента допускается лечить

1) трамадолом в суточной дозе ≤800 мг внутримышечно;
2) тапентадолом в суточной дозе ≤100 мг перорально;+
3) морфином в суточной дозе ≤30 мг перорально;+
4) трамадолом в суточной дозе ≤400 мг перорально;+
5) морфином в суточной дозе ≤10 мг подкожно.+

31. Карбамазепин не является адъювантным препаратом выбора по причине

1) высокой стоимости;
2) недостаточной доказательной базы;+
3) широкого спектра лекарственных взаимодействий;+
4) высоком риске лекарственной зависимости;
5) потенциальной кардио-, гемато-, гепатотоксичности.+

32. Паллиативная медицинская помощь может требоваться пациентам со следующими заболеваниями и состояниями

1) болезнь Альцгеймера смешанного типа (с наличием признаков сосудистой деменции) с другими симптомами, преимущественно депрессивными; стадия мягкой (лёгкой) деменции;
2) рак ободочной кишки, 3 стадия, выраженный болевой синдром;+
3) хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелая степень, дыхательная недостаточность III ст.;+
4) артериальная гипертензия 1 степени, риск 2; дислипидемия;
5) ревматоидный артрит, полиартрит, с внесуставными проявлениями (синдром Шегрена), поздняя клиническая стадия, активность 2, IV рентгенологическая стадия, анкилоз правого локтевого сустава, ФК 4; вторичный амилоидоз с поражением почек.+

33. В отношении ноципластической боли верны следующие утверждения

1) является разновидностью нейропатической боли;
2) не удается выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы объяснить ее происхождение;+
3) кратковременна, преходяща;
4) возникает при фибромиалгии, головной боли напряжения;+
5) прежде называлась дисфункциональной болью.+

34. Для купирования предсказуемой прорывной боли и боли с медленным началом развития целесообразно использовать

1) трансдермальный пластырь фентанила в наименьшей дозировке;
2) раствор метамизола натрия для инъекций;
3) таблетки с пролонгированным высвобождением налоксон+оксикодон;
4) пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин в таблетках защечных;+
5) раствор морфина для перорального приема.+

35. Назначение НПВП (например, ибупрофена и диклофенака), следует избегать при наличии у пациента

1) язвенной болезни;+
2) ажитации;
3) почечной недостаточности;+
4) туберкулеза легких;
5) тяжелой тромбоцитопении.+

36. Примерами ноцицептивной боли являются следующие

1) боль в суставах при ревматоидном полиартрите;
2) простреливающая боль в нижней конечности с участками гиперестезии на задней поверхности бедра;++
3) головная боль напряжения;++
4) боль в левой половине животе при раке поджелудочной железы;
5) колющие боли в нижней конечности при облитерирующем эндартериите.

37. В качестве адъювантных препаратов в терапии боли рекомендуется использовать

1) амитриптилин;+
2) морфин;
3) метамизол натрий;
4) галоперидол;
5) габапентин.+

38. При нарушении глотания предпочтительными путями введения лекарственных препаратов являются

1) подкожный;
2) трансдермальный;
3) пероральный;++
4) внутривенный;
5) внутримышечный.++

39. Дулоксетин по сравнению с амитриптилином

1) реже вызывает антихолинергические эффекты (запор, сухость во рту, тахикардию);
2) обладает большим анальгетическим потенциалом;++
3) метаболизируется с образованием активного метаболита;++
4) обладает седативным действием;
5) реже вызывает ортостатическую гипотензию.

40. Для купирования непредсказуемой прорывной боли и боли с быстрым началом развития целесообразно использовать

1) раствор кодеин + морфин + носкапин + папаверин + тебаин для инъекций;++
2) раствор морфина для инъекций;
3) раствор фентанила для инъекций (в стационаре);++
4) раствор метамизола натрия для инъекций;
5) раствор морфина для перорального приема.