Ответы к тестам НМО: "Вопросы диагностики множественной миеломы"
![Ответы к тестам НМО: "Вопросы диагностики множественной миеломы"](/uploads/posts/2024-05/voprosy-diagnostiki-mnozhestvennoj-mielomy.webp)
1. Белок Бенс-Джонса, определяемый в моче, представляет собой
1) альбумин;
2) комплекс различных белков;
3) моноклональные легкие цепи иммуноглобулина;+
4) моноклональные тяжелые цепи иммуноглобулина;
5) полную молекулу моноклонального иммуноглобулина (обычно IgA или IgG).
2. В соответствии с рекомендациями IMWG (2014) под маркерами биологической злокачественности, позволяющими отнести пациента из категории тлеющей миеломы в множественную миелому, требующую лечения, понимают:
1) верификацию более 1 литического очага костной деструкции (≥ 5 мм) по данным МРТ всего тела или МРТ позвоночника и таза;+
2) инфильтрацию костного мозга клональными плазматическими клетками ≥ 60%;+
3) наличие цитогенетических аберраций высокого риска: t(4;14); t(14;16) и/или del(17p);
4) соотношение свободных легких цепей (СЛЦ) в плазме ≥ 100 при уровне вовлеченной цепи > 10 мг/дл.+
3. В соответствии с рекомендациями IMWG (2014) почечная недостаточность диагностируется при клиренсе креатинина, оцененном по формуле Кокрофта-Голта (мл/мин):
1) < 15;
2) < 40;+
3) < 60;
4) ≤ 30;
5) ≥ 60.
4. В соответствии с рекомендациями IMWG (2016) биопсия почки у пациента с множественной миеломой не требуется в ситуации:
1) белок в суточной моче в основном представлен альбумином;
2) в суточной моче белок в основном представлен СЛЦ, альбумин < 25%. СЛЦ сыворотки крови > 500 мг/мл.;+
3) в суточной моче белок в основном представлен альбумином. Уровень СЛЦ сыворотки крови > 100 мг/мл.;
4) уровень свободных легких цепей (СЛЦ) в крови < 500 мг/мл.
5. Выберите хромосомные перестройки, которые характеризуют пациентов с множественной миеломой благоприятного прогноза (стандартный цитогенетический риск):
1) del(17p);
2) t(11;14);+
3) t(6;14);+
4) гипирдиплоидия;+
5) гиподиплоидия.
6. Диагноз «солитарной плазмоцитомы» в соответствии с критериями IMWG (2014) требует, чтобы выполнялись следующие условия:
1) диагноз подтвержден морфологически с помощью биопсии кости или мягких тканей;+
2) инфильтрация костного мозга клональными плазматическими клетками не превышает 10%;
3) нет поражения скелета по данным рентгенографии, МРТ или КТ за исключение собственно солитарной плазмоцитомы;+
4) нормальная морфология костного мозга;+
5) отсутствует симптомокомплекс CRAB.+
7. Диагноз тлеющей миеломы устанавливается при соблюдении одного или нескольких нижеперечисленных критериев:
1) М-градиент в сыворотке крови < 30 г/л и в моче < 500 мг/сутки;
2) М-градиент в сыворотке крови ≥ 30 г/л и/или в моче ≥ 500 мг/сутки;+
3) количество клональных плазматических клеток в костном мозге 10-60%;+
4) количество клональных плазматических клеток в костном мозге менее 10%;
5) наличие признаков биологической злокачественности;
6) наличие симптомов CRAB.
8. Диагностическим критерием плазмоклеточного лейкоза является следующий признак:
1) плазматические клетки в крови ≥ 10% или плазматические клетки в крови ≥ 1,0 х 109/л;
2) плазматические клетки в крови ≥ 20% или плазматические клетки в крови ≥ 2,0 х 109/л;+
3) плазмобласты костного мозга ≥ 20%;
4) преимущественно плазмобластная морфология опухолевых клеток в костном мозге.
9. Для верификации диагноза моноклональной гаммапатии неясного значения (МГНЗ) необходимо, чтобы выполнялись следующие критерии:
1) М-градиент в сыворотке крови < 30 г/л и в моче < 500 мг/сутки;+
2) М-градиент в сыворотке крови ≥ 30 г/л и в моче ≥ 500 мг/сутки;
3) количество клональных плазматических клеток в костном мозге 10-60%;
4) количество клональных плазматических клеток в костном мозге менее 10%;+
5) отсутствие признаков биологической злокачественности;+
6) отсутствие симптомов CRAB.+
10. Для диагностики поражения костей при множественной миеломе применяется:
1) МРТ;+
2) ПЭТ/КТ;+
3) низкодозная КТ всего тела;+
4) рентгенография;+
5) сцинтиграфия с радиоактивным технецием.
11. Для макроглобулинемии Вальденстрема характерным является:
1) гепатоспленомегалия;+
2) поражение костей;
3) поражение лимфатических узлов;+
4) секреция патологического IgG;
5) секреция патологического IgM.+
12. Для первичного плазмоклеточного лейкоза характерными проявлениями являются:
1) глубокая панцитопения;
2) лейкоцитоз;+
3) молодой возраст пациента (медиана 34 года);
4) повышение активности ЛДГ в сыворотки крови;+
5) экстрамедуллярные поражения.+
13. К «морфологическим» технологиям визуализации поражения костей и мягких тканей относят:
1) КТ;+
2) МРТ;
3) Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
4) стандартную рентгенографию.+
14. К «функциональным» технологиям визуализации поражения костей и мягких тканей относят:
1) КТ;
2) МРТ;+
3) позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);+
4) стандартную рентгенографию.
15. К миеломе высокого цитогенетического риска в соответствии с рекомендациями ESMO (2017) относят случаи, при которых выявлена:
1) del(13q), выявленная при стандартном кариологическом иследовании;
2) del(17p), t(4;14) или t(4;16);+
3) амплификация 1q21;
4) гипердиплоидия.
16. К наиболее редко поражаемым при множественной миеломе костям относят:
1) дистальные отделы плечевых и бедренных костей;+
2) кости таза;
3) позвоночник;
4) ребра и грудина;
5) череп.
17. К повреждению почек при множественной миеломе может привести:
1) введение внутривенного контраста;+
2) гиперкальциемия;+
3) длительное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);+
4) инфузионная терапия и гипергидратация;
5) назначение высоких доз дексаметазона.
18. Какой метод визуализации поражения костей и мягких тканей по данным исследования IMAJEM позволяет оценивать ответ на противомиеломную терапию?
1) КТ;
2) МРТ;
3) ПЭТ/КТ;+
4) стандартную рентгенографию.
19. Какой принцип лежит в основе метода иммунофиксации белков сыворотки крови и мочи?
1) аффинная хроматография;
2) высаливание;
3) диализ белков через полупроницаемые мембраны;
4) количественное определение иммуноглобулинов по Манчини;
5) применение специфических антисывороток против иммуноглобулинов.+
20. Клиническая система стадирования множественной миеломы R-ISS (2015) учитывает:
1) клиренс креатинина;
2) уровень ЛДГ;+
3) уровень альбумина сыворотки крови;+
4) уровень бета-2-микроглобулина;+
5) цитогенетический вариант заболевания.+
21. Ключевыми клетками, отвечающими за поддержание нормального структурного баланса костной ткани, являются:
1) дендритные клетки;
2) макрофаги;
3) остеобласты;+
4) остеокласты;+
5) плазматические клетки.
22. Ключевыми событиями при дифференцировке В-лимфоцита в плазматическую клетку является:
1) появление экспрессии CD20;
2) появление экспрессии CD38 и CD138;+
3) утрата экспрессии рецептора CD19;+
4) утрата экспрессии рецептора CD55 и CD59.
23. Ключевыми событиями при дифференцировке В-лимфоцита в плазматическую клетку является:
1) появление экспрессии CD20;
2) появление экспрессии CD38 и CD138;+
3) утрата экспрессии рецептора CD19;+
4) утрата экспрессии рецептора CD55 и CD59.
24. Компьютерная томография при множественной миеломе позволяет оценить:
1) наличие небольших очагов остеолиза (особенно в грудине, ребрах и лопатках) более точно по сравнению со стандартной рентгенографией;+
2) представляет собой «золотой стандарт» обследования позвоночника и таза;
3) природу остеопороза;
4) риск патологических переломов;+
5) спланировать лучевую терапию.+
25. Множественная миелома представляет собой
1) вариант миелодиспластического синдрома у взрослых;
2) гистиоцитоз;
3) лимфопротиферативное заболевание;+
4) опухоль костей;
5) хроническое миелопролиферативное заболевание.
26. Молекула IgG состоит из
1) 2-х легких и 2-х тяжелых цепей;+
2) 2-х легких и 4-х тяжелых цепей;
3) 4-х легких и 2-х тяжелых цепей;
4) 4-х легких и 4-х тяжелых цепей.
27. Морфологическим субстратом множественной миеломы является
1) лимфобласт;
2) макрофаг;
3) малый лимфоцит;
4) мегакариоцит;
5) плазматическая клетка.+
28. Наивысший риск миеломной нефропатии наблюдается при уровне свободных легких цепей (СЛЦ) в сыворотке крови:
1) более 1500 мг/л;+
2) более 500 мг/л;
3) менее 500 мг/л;
4) от 400 до 1200 мг/л;
5) прямая корреляция между уровнем СЛЦ и риском “cast” нефропатии отсутствует.
29. Новые варианты экстрамедуллярных проявлений множественной миеломы, предложенные экспертами IMWG (2014) и отсутствовавшие в классификации плазмоклеточных опухолей ВОЗ (2008) — это:
1) внекостная (экстрамедуллярная) плазмоцитома;
2) плазмоклеточный лейкоз;
3) солитарная плазмоцитома;+
4) солитарная плазмоцитома кости;
5) солитарная плазмоцитома с минимальным вовлечением костного мозга.+
30. Оптимальная суммарная очаговая доза (СОД) локальной лучевой терапии для лечения солитарной плазмоцитомы кости составляет:
1) 30-35 Гр для опухоли менее 5 см;
2) 40-45 Гр для опухоли менее 5 см;+
3) до 50 Гр для опухоли более 5 см;+
4) до 60 Гр для опухолей более 5 см.
31. Патологический белок (М-градиент), выявляемый при лимфопролиферативных заболеваниях, представляет собой
1) альбумин;
2) комплемент;
3) моноклональные иммуноглобулины или его фрагменты (легкие цепи);+
4) мономер фибриногена;
5) циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
32. Под основной причиной развития “cast” нефропатии при множественной миеломе подразумевается
1) амилоидоз;
2) гиперкальциемия и сопутствующая дегидратация;
3) применение нефротоксичных препаратов (НПВС, ингибиторы АПФ, внутривенный контраст);
4) продукция легких цепей (белок Бенс-Джонса);+
5) сопутствующая патология, приводящая к повреждению почек (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
33. Поражение каких органов и/или тканей наиболее характерно для макроглобулинемии Вальденстрема?
1) внутригрудных л/узлов;
2) головного мозга;
3) костей скелета;
4) печени и селезенки;+
5) щитовидной железы.
34. При рентгенографии костей скелета ведущим признаком активной множественной миеломы является обнаружение:
1) диффузного остеопороза;
2) костных секвестров;
3) литических очагов;+
4) признаков остеосклероза.
35. Риск трансформации моноклональной гаммапатии неясного значения (МГНЗ) в симптоматическую миелому, требующую лечения, за первый год наблюдения составляет приблизительно:
1) 1-2%;+
2) 10%;
3) 20%;
4) 5%;
5) более 40%.
36. Риск трансформации тлеющей миеломы в симптоматическую, требующую лечения, за первый год наблюдения составляет приблизительно:
1) 1-2%;
2) 10%;
3) 20%;+
4) 5%;
5) более 40%.
37. Самым частым морфологическим вариантом поражения почек при множественной миеломе является:
1) амилоидоз;
2) пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит;
3) тубулоинтерстициальная нефропатия;
4) цилиндровая («cast») нефропатия.+
38. Самыми частыми клиническими симптомами при множественной миеломе, которые встречаются более, чем у 2/3 пациентов, являются:
1) анемия;+
2) боли в костях;+
3) гиперкальциемия;
4) парезы и параличи;
5) тошнота и рвота.
39. Симптомокомплекс «CRAB» при множественной миеломе включает в себя:
1) анемию;+
2) гиперкальциемию;+
3) периферическую нейропатию;
4) поражение костей;+
5) поражение эндокринных органов;
6) почечную недостаточность.+
40. Стандартное цитогенетическое исследование при множественной миеломе:
1) высокоэффективно и позволяет выявить структурные перестройки хромосом у 80-90% пациентов с множественной миеломой;
2) принципиально невыполнимо вследствие низкой пролиферативной активности опухолевых клеток;
3) требует предварительного выделения плазматических клеток, так как их количество в большинстве случаев низкое;+
4) частота обнаружение хромосомных аберрация с помощью стандартного кариологического исследования приблизительно в 2 раза ниже, чем при FISH исследовании.+
41. Число основных классов иммуноглобулинов составляет
1) 10;
2) 3;
3) 4;
4) 5.+
![Ответы к тестам: "Педиатрия (ВО) Первая категория"](/uploads/posts/2024-09/pediatrija-vo-pervaja-kategorija.webp)
![Ответы к тестам НМО: "Методика расчета и оценки статистических показателей деятельности учреждений специализированной медицинской помощи"](/uploads/posts/2024-08/metodika-rascheta-i-ocenki-statisticheskih-pokazatelej-dejatelnosti-uchrezhdenij-specializirovannoj-medicinskoj-pomoschi.webp)