Ответы к тестам НМО: "Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом"

1. Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:

1) Отменить метформин;
2) Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут;
3) Отменить эмпаглифлозин;
4) Сохранить прежний режим;+
5) Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг.

2. В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует:

1) Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2;+
 2) Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
3) Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
4) Оптимизировать контроль гликемии и АД;+
5) Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год.

3. Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:

1) Гипотензивная терапия с достижением показателей АД≤140/85 мм рт.ст.;+
2) Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c;+
3) Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора;+
4) Курсы уросептических трав;
5) Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты.

4. Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:

1) Калий, фосфор, магний;
2) Кальций, фосфор, паратгормон;
3) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D;
4) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей;+
5) Минеральную плотность костей.

5. Для определения СКФ у детей используются формулы:

1) MDRD;
2) Кокрофта-Голта;
3) Коунахана;+
4) Шварца.+

6. Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:

1) Избегать применения высокоосмолярных препаратов;+
2) Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования;
3) Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры;+
4) Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования;+
5) Провести адекватную гидратацию больного.+

7. Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:

1) СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи;+
2) СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа;+
3) СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа;
4) СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи;
5) СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи.

8. К методам заместительной почечной терапии относятся:

1) Гемодиализ;+
2) Перитонеальный диализ;+
3) Плазмаферез;
4) Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.+

9. К осложнениям ХБП относятся:

1) Анемия;+
2) Артериальная гипертензия;+
3) Минеральные и костные нарушения;+
4) Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
5) Электролитные нарушения.+

10. К частым осложнениям ХБП относятся

1) Анемия;+
2) Артериальная гипертензия;+
3) Дыхательная недостаточность;
4) Минерально-костные нарушения;+
5) Электролитные нарушения.+

11. Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:

1) Гормон роста;
2) Поливитамины;
3) Половые гормоны;
4) Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз.+

12. Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?

1) Глибенкламид;+
2) Лираглутид;
3) Метформин;
4) Ситаглиптин;
5) Эмпаглифлозин.

13. Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:

1) ХБП С1А2;
2) ХБП С3аА3;+
3) ХБП С3вА1;
4) ХБП С4А3.+

14. Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:

1) Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л;
2) Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня;+
3) Повышении мочевины на 25% от базового уровня;
4) Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня.

15. Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2

1) Диабетический гломерулосклероз;+
2) Ишемическая нефропатия;+
3) Мочекаменная болезнь;+
4) Рак почки;
5) Хронический гломерулонефрит.

16. Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:

1) Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД;
2) Низкобелковую диету;
3) Прием уросептиков;
4) Скрининг и модификацию факторов риска.+

17. Показания к началу заместительной почечной терапии:

1) Выраженная гипергликемия;
2) Нарастание белково-энергетической недостаточности;+
3) СКФ < 15 мл/мин/1,73м2;+
4) Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких.+

18. Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:

1) Выраженный нефроптоз;+
2) Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза;+
3) Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С;+
4) Обострение хронического пиелонефрита;+
5) Хронический холецистит.

19. Противопоказанием к трансплантации почки является

1) Наличие СД;
2) Наличие активного инфекционного процесса;+
3) Наличие активного онкологического процесса;+
4) Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов.+

20. Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают

1) 0,3 г/кг/сут;
2) 0,6-0,8 г/кг/сут;+
3) 1,1-1,5 г/кг/сут;
4) Без ограничений.

21. Скрининг диабетической нефропатии следует начинать

1) У больных СД 1 при длительности заболевания ≥ 5 лет;+
2) У больных СД 2 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
3) У всех больных СД 1 при установлении диагноза;
4) У всех больных СД 2 при установлении диагноза.+

22. У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?

1) Незначительно сниженная;
2) Резко сниженная;
3) Существенно сниженная;+
4) Умеренно сниженная.

23. У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?

1) Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз;
2) Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина;
3) Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа;
4) Продолжить прием железа перорально в прежней дозе.+

24. У больного имеется хроническая болезнь почек, если:

1) в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений;
2) в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²;
3) в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²;+
4) впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²;
5) впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина.

25. У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:

1) БРА;+
2) антагонистов кальция недигидропиридинового ряда;
3) диуретиков;+
4) иАПФ.+

26. У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:

1) Альфа-блокаторы;
2) Бета-блокаторы;
3) Диуретики;
4) Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II;+
5) Уросептики.

27. У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):

1) Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами;
2) При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить;
3) Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы;
4) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л;+
5) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л.

28. У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать

1) Глибенкламид;
2) Линаглиптин;+
3) Метформин;
4) Эмпаглифлозин.

29. Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях:

1) Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра;+
2) Беременность;+
3) Вегетарианство;+
4) Наличие трансплантированной почки;+
5) Ожирение II ст. (ИМТ=35,0-39,9 кг/м2).

30. Целевой уровень АД у лиц с протеинурией:

1) <110/70 мм рт. ст.;
2) <130/80 мм рт. ст.;+
3) <150/90 мм рт. ст.;
4) >120/80 мм рт. ст..