Ответы к тестам НМО: "Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (современные рекомендации, диагностика, хирургические технологии)"

1. Анатомическими ориентирами для миоэктомии по Морроу служат

1) надир левого коронарного синуса и комиссура между правой и левой коронарными створками;
2) надир некоронарного синуса и комиссура между правой и некоронарной створками;
3) надир правого коронарного синуса и комиссура между правой и левой коронарными створками;+
4) надир правого коронарного синуса и комиссура между правой и некоронарной створками.

2. Аномальный ответ систолического давления на нагрузку определяется как неспособность к повышению давления хотя бы на

1) 10 мм рт.ст.;
2) 20 мм рт.ст.;+
3) 25 мм рт.ст.;
4) 30 мм рт.ст..

3. В качестве первой линии медикаментозной терапии для улучшения симптомов у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатии рекомендуется

1) верапамил, с подбором максимальной переносимой дозы;
2) дизопирамид, с подбором максимальной переносимой дозы;
3) невазодилатирующие бета-блокаторы, с подбором максимальной переносимой дозы;+
4) низкие дозы петлевых диуретиков или тиазидов.

4. В случаях, если эхокардиография не позволяет поставить диагноз гипертрофической кардиомиопатии, необходимо применять

1) МРТ сердца;+
2) МСКТ сердца;
3) вентрикулографию;
4) коронарографию.

5. Впервые изолированное протезирование митрального клапана без миоэктомии у пациента с гипертрофической кардиомиопатией в 1970 году выполнил

1) Джонсон;
2) Кирклин;
3) Кули;+
4) Морроу.

6. Впервые миоэктомию в 1958 году выполнил

1) Зигварт;
2) Клеланд;+
3) Морроу;
4) Паре.

7. Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется гипертрофией миокарда более

1) 10 мм;
2) 15 мм;+
3) 20 мм;
4) 5 мм.

8. Динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка может клинически проявляться в виде

1) обморока;+
2) одышки;
3) стенокардии;
4) фибрилляции предсердий.

9. Для всех пациентов с постоянными симптомами (II-IV функциональным классом по NYHA и с ФВ ЛЖ < 50%) не смотря на лечение ингибиторами АПФ (или блокаторами рецепторов ангиотензина и бета-блокаторами) для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти должны рассматриваться

1) антагонисты рецепторов к минералокортикоидам;+
2) верапамил или дилтиазем;
3) дигоксин;
4) малые дозы петлевых и тиазидных диуретиков.

10. Для выявления желудочковой тахикардии и выявления пациентов, которые могут стать кандидатами для лечения при помощи имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора рекомендуется

1) 24-часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ;+
2) 48-часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ;
3) выполнение ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
4) регистрация ЭКГ по дополнительным отведениям.

11. Для контроля желудочковой частоты у пациентов с постоянной ФП и гипертрофической кардиомиопатией рекомендуется

1) амиодарон;
2) бета-блокаторы;+
3) дигоксин;
4) лидокаин.

12. Для контроля ритма или для поддержания синусового ритма после кардиоверсии следует рассматривать

1) амиодарон;+
2) бета-блокаторы;
3) дигоксин;
4) лидокаин.

13. Для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ >50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для улучшения симптомов сердечной недостаточности должны рассматриваться

1) бета-блокаторы;+
2) блокаторы рецепторов ангиотензина;
3) верапамил или дилтиазем;+
4) ингибиторы АПФ.

14. Для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ >50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для улучшения симптомов сердечной недостаточности должны рассматриваться следующие классы диуретиков

1) калийсберегающие диуретики;
2) осмотические диуретики;
3) петлевые диуретики;+
4) тиазидные диуретики.+

15. Для пациентов с ФП без выраженного увеличения левого предсердия, симптоматикой, резистентной к лекарственной терапии и невозможности принимать антиаритмические препараты должна быть рассмотрена

1) аблация АВ-узла;
2) имплантация двухкамерного кардиостимулятора;
3) имплантация кардиовертер-дефибриллятора;
4) катетерная аблация очага ФП.+

16. Для пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ < 50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти в дополнении к бета-блокаторам должны рассматриваться

1) верапамил или дилтиазем;
2) ингибиторы АПФ;+
3) калийсберегающие диуретики;
4) осмотические диуретики.

17. Для пациентов, имеющих ФВЛЖ < 50% и симптомы III-IV функционального класса по NYHA, не смотря на оптимальную лекарственную терапию или желудочковые аритмии может быть рассмотрена

1) ортотопическая трансплантация сердца;+
2) постоянная АВ стимуляция с оптимальным АВ интервалом;
3) септальная миоэктомия;
4) спиртовая редукция.

18. Для первичной оценки пациентов с подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию рекомендуется выполнение

1) вентрикулографии;
2) магниторезонансной томографии;
3) трансторакальной эхокардиографии;+
4) чреспищеводной эхокардиографии.

19. Для улучшения симптоматики и снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, несмотря на лекарственную терапию и имплантируемые устройства во время ожидания трансплантации, может быть рассмотрена

1) имплантация вспомогательных левожелудочковых устройств;+
2) септальная миоэктомия;
3) спиртовая редукция.

20. Имплантация кардиовертер-дефибриллятора должна рассматриваться для пациентов с прогнозируемым 5-летним риском внезапной смерти более или равным

1) 3%;
2) 4%;
3) 5%;
4) 6%.+

21. Имплантация кардиовертер-дефибриллятора должна рассматриваться для пациентов с прогнозируемым высоким 5-летним риском внезапной смерти и продолжительностью жизни

1) более 1 года;+
2) более 10 лет;
3) более 2 лет;
4) более 5 лет.

22. Имплантация кардиовертер-дефибриллятора не рекомендуется

1) у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти ≥ 4% и < 6% и продолжительностью жизни >1 года;
2) у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти <4% и наличием других клинических проявлений, имеющих прогностическую значимость;
3) у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти <4% и отсутствием других клинических проявлений;+
4) у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти >4% и отсутствием других клинических проявлений.

23. К абсолютным противопоказаниям к выполнению спиртовой редукции миокарда относится

1) выраженная митральная недостаточность (III степени);+
2) неблагоприятный прогноз вследствие злокачественных заболеваний;
3) пожилой возраст;
4) прогрессирующая почечная недостаточность.

24. Малые дозы петлевых и тиазидных диуретиков рассматриваются для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ ЛЖ < 50%

1) для контроля ответа сердечного ритма;
2) для профилактики внезапной смерти;
3) для снижения градиента давления в выводном тракте левого желудочка;
4) для улучшения симптомов и снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.+

25. Наивысший риск внезапной сердечной смерти имеют пациенты с максимальной толщиной стенки левого желудочка более

1) 15 мм;
2) 20 мм;
3) 25 мм;
4) 30 мм.+

26. Низкие дозы дигоксина могут рассматриваться для пациентов без обструкции ВТЛЖ, II-IV функциональным классом по NYHA, с ФВ ЛЖ <50% и постоянной формой ФП, для

1) контроля ответа сердечного ритма;+
2) снижения внезапной смерти;
3) снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности;
4) улучшения симптомов сердечной недостаточности.

27. Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии характеризуется градиентом давления

1) более 100 мм рт.ст.;
2) более 25 мм рт.ст.;
3) более 30 мм рт.ст.;+
4) более 50 мм рт.ст..

28. Обструкция выводного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии обусловлена

1) миокардиальным утолщением задней стенки левого желудочка;
2) миокардиальным утолщением межжелудочковой перегородки;+
3) нарушением движения задней створки митрального клапана;
4) нарушением движения передней створки митрального клапана.+

29. Одним из основных клинических признаков, ассоциированным с повышенным риском внезапной смерти у взрослых является

1) женский пол;
2) молодой возраст;+
3) мужской пол;
4) пожилой возраст.

30. Основной причиной внезапной смерти больных гипертрофической кардиомиопатии считается

1) полная атриовентрикулярная блокада;
2) синдром слабости синусового узла;
3) фибрилляция желудочков;+
4) фибрилляция предсердий.

31. Пациентам с синусовым ритмом и размером левого предсердия ≥ 45 мм рекомендуется выполнение 48-часовой амбулаторной ЭКГ каждые

1) 12-24 месяцев;
2) 24-36 месяцев;
3) 3-6 месяцев;
4) 6-12 месяцев.+

32. Постоянная АВ стимуляция с оптимальным АВ интервалом у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и синусовым ритмом назначается

1) взамен лекарственной терапии;
2) для облегчения лекарственной терапии;+
3) для подготовки к септальной алкогольной аблации;
4) для подготовки к септальной миоэктомии.

33. При гипертрофической кардиомиопатии утолщение стенки левого желудочка чаще происходит за счёт

1) боковой стенки;
2) задней стенки;
3) межжелудочковой перегородки;+
4) передней стенки.

34. При непереносимости ингибиторов АПФ для пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ < 50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти в дополнении к бета-блокаторам должны рассматриваться

1) блокаторы рецепторов ангиотензина;+
2) верапамил или дилтиазем;
3) калийсберегающие диуретики;
4) осмотические диуретики.

35. Протезирование митрального клапана можно рассматривать у пациентов с митральной недостаточностью 2-3 степени после миоэктомии и с градиентом давления в ВТЛЖ в покое или максимальным провоцируемым > 50 мм рт ст и максимальной толщиной межжелудочковой перегородки в месте контакта митрального клапана с перегородкой менее

1) 16 мм;+
2) 20 мм;
3) 25 мм;
4) 30 мм.

36. Процедуру спиртовой окклюзии септальной ветви передней нисходящей артерии впервые выполнил

1) Зигварт в 1995 году;+
2) Клеланд в 1958 году;
3) Морроу в 1960 году;
4) Паре в 1989 году.

37. Редукция межжелудочковой перегородки для улучшения симптомов рекомендуется пациентам, имеющим III-IV функциональный класс по NYHA, не смотря на максимально переносимую терапию и с градиентом давления в ВТЛЖ в покое или максимально провоцируемым более

1) 100 мм рт. ст.;
2) 30 мм рт. ст.;
3) 40 мм рт. ст.;
4) 50 мм рт. ст..+

38. Таргетное МНО для профилактики тромбоэмболии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий составляет

1) 1,0-2,0;
2) 1,5-2,5;
3) 2,0-3,0;+
4) 2,5-3,5.

39. У клинически стабильных пациентов рекомендуется динамическое наблюдение каждые

1) 12-24 месяцев;+
2) 24-36 месяцев;
3) 3-6 месяцев;
4) 6-12 месяцев.

40. У пациента с аномалиями папиллярных мышц митрального клапана, предпочтительнее выполнить

1) изолированное протезирование митрального клапана;
2) первым этапом спиртовую редукцию, при неэффективности вторым этапом – септальную миоэктомию;
3) септальную миоэктомию;+
4) спиртовую редукцию миокарда.

41. У пациентов с симптомной ФП и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, кому планируется выполнение септальной миоэктомии рекомендована

1) исключительно медикаментозная терапия;
2) катетерная аблация вторым этапом после септальной миоэктомии;
3) предварительная катетерная аблация;
4) хирургическая аблация во время септальной миоэктомии.+

42. У симптомных пациентов, планируемых на открытую операцию и митральной недостаточностью 2-3 степени, вызванной передне-систолическим движением створки митрального клапана, должна рассматриваться

1) изолированная септальная миоэктомия;+
2) изолированное протезирование митрального клапана;
3) септальная миоэктомия и протезирование митрального клапана;
4) трансплантация сердца.

43. У симптомных пациентов, планируемых на открытую операцию и митральной недостаточностью 2-3 степени, не вызванной передне-систолическим движением створки митрального клапана, должна рассматриваться

1) изолированная септальная миоэктомия;
2) изолированное протезирование митрального клапана;
3) септальная миоэктомия и протезирование митрального клапана;+
4) трансплантация сердца.