Задача
На ФАПе. К фельдшеру обратился пациент 30 лет, с жалобами на слабость, головную боль повышенную температуру тела, сухой грубый кашель, сопровождающийся болезненностью. Со вчерашнего дня отметил появление мокроты желтоватого цвета при кашле. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Анамнез болезни: болен в течении 4-х дней. Симптомы заболевания развились остро повысилась температура тела с ознобом, ломота во всем теле, появилась слабость затем сухой кашель. Ранее таким заболевание не страдал.
Анамнез жизни. Часто болеет ОРВИ. Работает каменщиком. Работа связана с переохлаждением. Курит. Наследственность не отягощена. Аллергическими заболеваниями не страдает.
- 1.Проанализируйте данные опроса и обоснуйте предположения о возможном заболевании
- Проведите объективное обследование: осмотр; перкуссию, аускультацию лёгких.
Объективно: температура 37.8С, зев гиперемирован. АД 130\70, PS- 80 уд. в ми" тоны сердца ритмичные. ЧДД -19, в легких дыхание жесткое, рассеянные, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Со стороны других органов без особенностей.
- Составьте план лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза
- Выпишите направления на исследования.
- Прогноз и возможные осложнения.
- Оцените результаты дополнительных исследований.
Общий анализ крови:
Э | Hb | ЦП | Л | Б | Э | Ю | П | С | Лимф | Мон | СОЭ |
4,5*10*12\л | 140 г\л | 0,9 | 15,4*10*9\л | + | 4 | - | 8 | 56 | 25 | 7 | 22мм\час |
R - грамма грудной клетки: корни структурны, небольшое усиление легочного рисунка в области корней в нижних.
Общий анализ мокроты
Количество - 3 мл'
Цвет - желто-зеленый Запах - нет
Лейкоциты много, эритроциты - 2-5 в поле зрения, эпителий - значительное количество
переохлаждением.