ТЭЛА | Тромбоэмболия легочной артерии

Задачи

Жалобы на внезапно возникшую одышку, боль за грудиной, усиливающуюся при кашле. В анамнезе ИБС, мерцательная аритмия. Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение лежа, кожные покровы цианотичные, шейные вены набухли, пульсируют. В легких дыхание ослаблено, ЧДД - 36. Тоны сердца глухие, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, АД 100 60, FS- 96, аритмичен. Печень выступает из - под реберного края на 1,5 - 2,0 см. Предварительный диагноз, ваши действия.

Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
Обеспечить проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких или (при наличии центрального венозного доступа) – под контролем уровня ЦВД, на месте и во время медицинской эвакуации;
При наличии болевого синдрома и САД> 90мм рт.ст.: Морфин – в/в (внутрикостно) медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 20 мг; Гепарин – от 60 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
При сохраненном сознании: Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально; Пациентам моложе 75 лет: Клопидогрель – 300 мг перорально; Пациентам 75 лет и старше: Клопидогрель – 75 мг перорально;
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД <90 мм рт.ст.): Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
Для врачей анестезиологов-реаниматологов: При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД <90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 <90% на фоне оксигенации 100 % О2: Перевод на ИВЛ; ИВЛ в режиме нормовентиляции; Зонд в желудок;
Медицинская эвакуация