Ответы к тестам НМО: "Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Реабилитация и профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)"

1. Всем больным после травмы позвоночника рекомендовано проводить раннюю реабилитацию с первых суток после операции в следующем объеме:

1) гиперборическая оксигенация проводится каждому больному по 20 минут в день;
2) лечебный массаж спины является обязательной процедурой и назначается всем больным с седьмых суток после оперативного вмешательства;
3) объем реабилитационных мероприятий, а также назначение ГБО определяют в каждом конкретном случае совместно с врачом соответствующего профиля;+
4) реабилитация пациентов проводится в соответствии со стандартной программой ЛФК для спинальных больных.

2. Для профилактики лимфореи, повреждения твердой мозговой оболочки устанавливают люмбальный дренаж на 3-5 дней или выполняют ежедневные пункции с выведением ликвора в объеме:

1) 10-20 мл;
2) 120-150мл;
3) 50-70 мл;+
4) 90-110мл.

3. После травмы позвоночника рекомендовано проводить раннюю реабилитацию

1) с первых суток после операции;+
2) через 14 дней после операции;
3) через 6 месяцев после операции;
4) через месяц после операции.

4. При лечении больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой в отделениях реанимации или интенсивной терапии регуляцию функции тазовых органов регулируют путем:

1) катетеризации мочевого пузыря не реже 5 раз в сутки;+
2) постоянной катетеризации мочевого пузыря катетером Фоллея;
3) установки приливно- отливной системы Монро;+
4) установкой троакарной цистостомы.

5. При постоянном дренировании мочевого пузыря стандартным катетером Фолея его замена должна проводиться каждые:

1) 10-14 дней;
2) 2-3 дня;
3) 28-30 дней;
4) 5-7 дней.+

6. При явлениях вертебробазилярной недостаточности вследствие повреждения позвоночной артерии рекомендуется:

1) лечение антиагрегантами;
2) лечение антикоагулянтами;+
3) лечение тромболитиками;
4) наблюдение.+

7. Профилактика ТЭЛА и тромбоза глубоких вен ног:

1) 3-х месячное профилактическое лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;+
2) ЛФК и массаж конечностей с первых суток после госпитализации;+
3) активизация больного не ранее чем через 3 месяца после оперативного лечения;
4) установка кава-фильтра пациентам, толерантным к антикоагулянтной терапии или у которых есть противопоказания для антикуагулянтной терапии и\или имеются другие противопоказания;+
5) эластическая компрессия нижних конечностей.+

8. Профилактика ТЭЛА и тромбоза глубоких вен ног:

1) использование ультразвуковой дуплексной допплерографии для диагностики тромбоза глубоких вен 1 раз в месяц;
2) использование функциональных кроватей, назначение гепарина или комбинация указанных методов;+
3) комбинация малых доз гепарина с пневмоносками или электростимуляцией мышц ног;+
4) применение низкомолекулярного гепарина у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции.+

9. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

1) голод в первую неделю после операции;
2) контроль коагулограммы;+
3) назначение блокаторов Н2 - рецепторов или омепразола на срок до 3-х недель;+
4) назначение глюкокортикостероидов только при крайней необходимости;+
5) применение ГБО.+

10. Профилактика лимфореи, повреждения твердой мозговой оболочки:

1) в дренировании раны в большинстве случаев нет необходимости, или дренаж устанавливают на 1-2 дня;
2) пластика ТМО при ее дефектах ТМО;+
3) после зашивания ТМО необходимо производить пробу Квеккенштедта;+
4) тщательное ушивание ТМО отдельными узловыми швами.+

11. Профилактика нагноения послеоперационных ран:

1) выполнение различных физиотерапевтических процедур;
2) дренирование раны с активной аспирацией в течение 1-2 суток при трансплевральном доступе или при наличии в ране полости, которую невозможно ушить, при невозможности тщательного сшивания твердой мозговой оболочки при ее разрывах или после ее ушивания;+
3) интраоперационное введение цефалоспорина 2-ого или 3-его поколений в момент разреза кожи и в конце операции с последующей антибактериальной терапией до снятия швов;+
4) тщательное послойное (5-6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.+

12. Профилактика образования пролежней:

1) повороты пациента в постели каждые 12 часов;
2) применение противопролежневых матрацев и укладок;+
3) ранняя активизация;+
4) растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.+

13. Профилактика образования пролежней:

1) ЛФК, массаж;+
2) активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.);+
3) контроль полноценности питания, особенно белкового;+
4) применение ГБО противопоказано;
5) уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).+

14. Профилактика пареза кишечника:

1) вибромассаж передней брюшной стенки с целью восстановления моторики;
2) медикаментозная стимуляция моторики кишечника;+
3) очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня;+
4) раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей;+
5) раннее проведение сеансов ГБО.+

15. Профилактика пневмоторакса:

1) дренирование плевральной полости;+
2) избегать повреждения легкого;+
3) использование левостороннего доступа;
4) рентгенконтроль легких после операции и в динамике.+

16. Профилактика повреждения возвратного нерва:

1) знание особенностей анатомии прохождения нерва слева и справа;+
2) использование в качестве ранорасширителей крючков Фрабефа;+
3) использование левостороннего доступа;+
4) использовать коагуляцию по ходу доступа, на пищеводе и трахее.

17. Профилактика повреждения нервных корешков:

1) МРТ контроль для исключения компрессии корешков;+
2) назначение НПВС, пульс терапия в течение трех дней высокими дозами дексаметазона;+
3) назначение морфина, поддержка водно-солевого баланса;
4) работа на невральных структурах только под визуальным контролем, с оптическим увеличением.+

18. Профилактика повреждения пищевода или трахеи:

1) дренирование раны;+
2) назначение НПВС, пульс терапия в течение трех дней высокими дозами дексаметазона;
3) назначение антибиотиков широкого спектра действия;+
4) при фиксации пластины – следить, чтобы стенки пищевода не попали под пластину.+

19. Профилактика позвоночно-спинномозговых травм:

1) массаж спины;
2) отсутствует;+
3) физиотерапевтические процедуры;
4) физические тренировки с целью укрепления мышечного каркаса.

20. Профилактика септических осложнений:

1) контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ-инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой);+
2) применение ГБО;+
3) профилактика и лечение пареза кишечника;+
4) профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны;+
5) сеансы психотерапии для мотивации пациента к скорейшей реабилитации.

21. Травма позвоночника у взрослых неосложненная – это

1) патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы;+
2) патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур нервно- сосудистых образований позвоночного канала;
3) патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала;
4) повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.

22. Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения

1) возраст младше 20 лет;
2) возраст старше 51 года;+
3) нестабильные переломы на двух и более уровнях;+
4) тяжесть сочетанной травмы по ISS>50 баллов.+

23. Функциональные исходы у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга рекомендовано оценивать по шкале

1) FAB;
2) FIM2;+
3) Moca;
4) ММSE.