------
Аудиозаписи

Ритм перепела, 1 точка аускультации

Поделиться:


1-tochka-auskultacii-ritm-perepela-hlopayuschiy-1-ton-i-ton-otkrytiya-mitralnogo-klapana-mercateln.mp3 [467.31 Kb] (cкачиваний: 90)






Ритм перепела — это аускультативный феномен, наблюдаемый у больных с митральным стенозом, то есть у тех, у кого в сердце сужено отверстие между ЛП и ЛЖ.

Ритм перепела состоит из трёх тонов. Первый тон ритма перепела – это усиленный обычный тон I. Второй тон ритма перепела – это обычный тон II, акцентированный во втором межреберье левее грудины. Третий тон – это ТОМК, т.е. тон открытия митрального клапана.

Механизм образования тонов ритма перепела:

Тон I усилен потому, что при митральном стенозе в диастолу ЛЖ недостаточно наполняется кровью => в систолу он будет сокращаться полупустым => кардиомиоциты смогут сократиться на больший процент своей длины, напряжение мышечных волокон при их сокращении будет сильнее. Т.е. всё идёт к тому, что усиление мышечного компонента тона I приводит к усилению громкости самого тона.

Тон II акцентирован во II межреберье левее грудины потому, что сюда проводятся звуки, создаваемые при смыкании трёх полулунных заслонок клапана лёгочного отверстия, а при митральном стенозе они смыкаются интенсивнее. Всё дело в том, что при митральном стенозе нарушается отток крови из малого круга кровообращения => создаётся состояние легочной гипертензии. В протодиастолический период будет создаваться больший, чем в норме перепад давлений между ПЖ и легочным стволом => кровь, устремляясь обратно в правый желудочек, с большей силой закрывает заслонки лёгочного клапана.

ТОМК формируется за счёт того, что створки митрального клапана открываются позже, чем в норме. На этом фоне удлиняется фаза изоволюметрического расслабления желудочков, в ходе которой в норме происходит уменьшение давления в желудочках, а значит, при её удлинении давление в левом желудочке упадет ниже нормы. При открытии митрального клапана кровь, за счёт колоссальной разности давлений будет поступать и из ЛП в ЛЖ очень быстро и, ударяясь о стенку ЛЖ, будет формировать тон I.



РосМедИнфо - большая медицинская энциклопедия.

Медицинскую энциклопедию — наши медицинские редакторы описывают симптомы, диагностику, современные методы лечения самых разных заболеваний по авторитетным медицинским источникам.

Миссия «РосМедИнфо» — донести до пользователей наиболее полную информацию о медицине, болезнях и современном лечении в простом и понятном виде, но при этом основываясь на принципах доказательной медицины и достоверных, проверенных источниках, которые доступны научному сообществу. Это просветительский ресурс, который призван дать максимально полно и понятно пациенту представление о его заболевании, помочь предотвратить болезнь или подобрать наиболее эффективные подходы к лечению.