Гипертонический криз, синусовая тахикардия

Пациентка 38 лет, предъявляет жалобы на резкую головную боль в височных областях, тошноту, озноб, сопение, чувство страха. Пациент считает себя больной в течение 5 лет, когда в 1-ой половине беременности отмечалось повышение АД до 180 100 мм.рт.ст, к врачу не обращалась. Последние 2 года появились приступы с вышеописанными жалобами, Приступы провоцировались нервным напряжением и изменением погоды. Объективно: больная возбуждена, кожа бледная, влажная. Пульс 122 мин, АД 200/105 мм.рт.ст., границы сердца расширены влево на 1 см, ритм правильный, топы ясные, чистые, акцепт 2-го тона на аорте. Ваша тактика.

Ухудшение течения гипертонической болезни

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного: Каптоприл – 25-50 мг перорально или Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
4. Медицинская эвакуация по показаниям 

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного: Проксодолол – 40 мг перорально или Метопролол – 50 мг перорально или Атенолол – 50 мг перорально или Каптоприл – 25-50 мг перорально или Эналаприл -10 мг перорально или Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
4. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты: Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
5. При выраженной невротизации пациента: Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
6. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.: В/в введение гипотензивных препаратов 
7. Медицинская эвакуация по показаниям 

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного: Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или Эналаприл -10 мг перорально. При ЧСС > 80 в минуту: Метопролол – 50 мг перорально или Атенолол – 50 мг перорально;
4. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома: Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;
5. При отсутствии эффекта в течение 25мин.: В/в введение гипотензивных препаратов 
6. Медицинская эвакуация по показаниям