• Автор:

    admin
  • Добавлено:

    21-06-2018
  • Комментариев:

    0
  • Просмотров:

    84
0

Перикардит


Перикардит
– это инфекционное или неинфекционное заболевание перикарда, которое сопровождается отложением на нем фибрина и выпотом в полость сердечной сумки. Инфекционный перикардит встречается не часто, и составляет всего 30% от общей частоты воспаления перикарда. В большинстве случаев, это всего лишь одно из осложнений основной патологии, но из-за выраженной симптоматики, схожей с инфарктом и другими опасными заболеваниями, оно выступает как основное.


Причины

Возбудителями инфекционного перикардита в большинстве случаев выступают:

  • Вирусы гриппа, Коксаки, герпеса (в том числе цитомегаловируса), ВИЧ – в 10-20%;
  • Бактерий, в том числе и туберкулезная палочка – в 5-10%.

Самой частой причиной болезни является склеродермия (до 50%) и ревматическая лихорадка (30%). Также возможно развитие заболевания при раке молочной железы, инфаркте миокарда, травмах грудной клетки, СКВ и почечной недостаточности.

Классификация

Данную патологию принято разделять на две формы, в зависимости от длительности течения: острый и хронический. В свою очередь острая форма бывает:

  • Катаральной;
  • Сухой (фибринозной);
  • Выпотной (экссудативной);
  • Гнойной.

Хронический перикардит в свою очередь делится на следующие виды:

  • Экссудативный;
  • Экссудативно-адгезивный с осумкованием;
  • Адгезивный, в том числе с отложением извести, что на языке патологоанатомов называется «панцирное сердце».

Симптомы

Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  • Боли за грудиной с иррадиацией в подключичную область, спину и плечо, которая очень продолжительная (что позволяет исключить инфаркт миокарда), усиливается при вдохе и в положении лежа, но уменьшается в сидя и при наклоне вперед;
  • При сухой форме возникает шум трения перикарда;
  • Нередко болезнь сопровождается субфибрильной температурой;
  • При небольшом количестве жидкости в сердечной сумке симптомы отсутствуют, но при увеличении объема развивается одышка, и больные занимают вынужденное положение «кучера», при котором отмечается улучшение состояния;
  • При значительном отеке происходит сдавление сердца, которое характеризуется набуханием шейных вен, отеком лица, цианозом носогубного треугольника, гепатомегалией и болезненностью в области печени;
  • В самых тяжелых случаях развивается асцит, затрудняется дыхание (за счет сдавления пищевода), появляется охриплость голоса и лающий кашель.

Дальнейшее развитие отека сердца приводит к снижению артериального давления и наполнения пульса, нередко это сопровождается обморочными состояниями, и в итоге, при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

При хронической форме, которая часто бывает при туберкулезе и ревматизме, развивается констриктивный (сдавливающий) перикардит. Это проявляется признаками правожелудочковой недостаточности: отекают нижние конечности, увеличивается печень, поднимается венозное давление (в системе портальной вены), артериальное давление снижается, учащается сердцебиение.








Диагностика

Основными диагностическими признаками являются:
  • Шум трения перикарда – самый достоверный признак, который может определить каждый квалифицированный терапевт.
  • В самом начале болезни, на ЭКГ определяется вогнутый подъем сегмента ST, а также депрессия сегмента PR.
  • При выпоте более 250мл можно выявить увеличение сердечной тени с помощью рентгенографии грудной клетки, которая сначала имеет очертания шара, а при росте отека принимает вид треугольника.
  • ЭхоКГ с легкостью выявляет жидкость в кардиальной сумке, и определяет его объем;
  • Анализы крови позволяют определить повышение уровня лейкоцитов, ускорения СОЭ, появления C-реактивного белка. При появлении в крови тропонинов T и I, MB-фракции свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс миокарда.

Для определения причины болезни, что необходимо для определения тактики лечения, проводят следующие обследования:

  • Определяют антитела к ВИЧ, цитомегаловирусу и вирусам Коксаки группы B.
  • Ставят кожную туберкулиновую пробу и/или при необходимости проводят ПЦР на микобактерии туберкулеза.
  • Проводят перикардиоцентез – специальным шприцем из сердечной сумки берут жидкость для посева на определение микрофлоры. Также часть пунктата отправляется на цитологическое исследование, для исключения онкологии.
  • При подозрении на метастатические процессы в перикарде может потребоваться проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и определение раковоэмбрионального антигена (иммуноглобулин, который служит маркером при раке).

Лечение

При терапии вирусных перикардитов применяют один из следующих препаратов:

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500мг внутрь 6 раз в сутки до нормализации температуры тела. Если лихорадка продолжается, кратность приема сокращают до 3 раз в день на протяжении недели.
  • Диклофенак принимают внутрь по 1 таблетке (25мг) 3 раза в день, но не более 2-х недель.
  • Индометацин внутрь по таблетке (25мг) принимают 4 раза в день, также не более 14 дней.

Обязательно необходимо во время такой терапии употреблять Омез (омепразол), чтобы не допустить развития язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения.

При выраженных болях за грудиной рекомендуется применение трамадола внутрь по 50мг (1 капсула) 2 раза в день, но не более 14 дней.

При скоплении выпота используют диуретики (мочегонные препараты). В данном случае наиболее эффективен Лазикс (фуросемид), который принимают по 2 таблетки (80мг) утром натощак.

При гнойном бактериальном воспалении сердечной сумки, используют антибиотики курсом до 1 месяца. Для таких целей, особенно если не определен посредством пункции возбудитель, применяется следующая комбинация:

  • Сультасин – внутривенно по 3мг 4 раза в день;
  • Гентамицин – внутримышечно по 2мл 3 раза в день;
  • Ципролет – по таблетке 500мг 2 раза в день.

При использовании такого большого перечня антибиотиков с длительным курсом, обязательно нужно принимать Линекс или Хилак Форте, для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Иногда при гнойном выпоте прибегают к хирургической операции. В полость сердечной сумки устанавливается трубчатый дренаж, и назначаются очень сильные антибиотики. В данном случае себя хорошо зарекомендовали карбапенемы (Меронем, Дорипрекс, Меропенабол) в комбинации с ванкомицином.

уникальные шаблоны и модули для dle
Вернуться
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Добавление комментария

  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.2 бесплатно